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附件
个人所得税代扣代缴单位自查自评报告表
填报时间： 年 月 日
代扣代缴单位名称 税务（扣缴）
（公章） 登记证号
法定代表人 于 财务负责人 经办人
（签名） （签名） （签名）
是否使用个人所得税管理系统 □是 □否
是否实行个人所得税全员全额扣缴申报 □是 □否
税目
项 目 自查自评前已申报数 自查自评整改结果
已补申 应补申报 已补申报
人数 个人所得税 应补申报
税款所属期 报人数 个人所得 个人所得
（人） （元） 人数 （人）
（人） 税（元） 税（元）
2015 年 1 月
2015 年 2 月
2015 年 3 月
2015 年 4 月
2015 年 5 月
2015 年 6 月
2015 年 7 月
2015 年 8 月
2015 年 9 月
2015 年 10 月
2015 年 11 月
2015 年 12 月
2016 年 1 月
2016 年 2 月
2016 年 3 月
合计
意见与建议
填表说明： 1. 本报告表由扣缴单位自行如实填报，并对其真实性、完整性、准确性负责。
2. 是否使用管理系统及实行全员全额扣缴申报，请在□内打“√” 。
3. “税目”栏按照工资薪金所得、 劳务报酬所得、 财产转让所得、 财产租赁所得、
稿酬所得、特许权使用费所得、利息股息红利所得、偶然所得、其他所得分
税目分页填写。
4. 税款所属期为向纳税人支付款项的当月。
5. 此表可复印。
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