中心静脉导管CVC的维护.ppt

中心静脉导管（ CVC) 的维护 *** 医院 ** 科 ** 2018.03 CVC 维护流程 何谓 CVC CVC 使用注意事项 1 2 3 何谓 CVC ？ 中心静脉导管 （ central venous catheter ， CVC ）末 端位于上腔或下腔静脉的导 管，包括经 锁骨下静脉 、 颈 内静脉 、 股静脉置管。 锁骨下静脉位置 呈弓形位于锁骨内侧约 1/3 的后上方，长度约为 3.5 ～ 4.3cm 。 前上方 : 有锁骨及锁骨下肌 后方 : 有锁骨下动脉 下方 : 有第一肋骨 内侧后方 : 是胸膜顶 锁骨下静脉与胸膜顶之间 的距离也仅有 0.5cm 颈内静脉位置 颈内静脉源于颅底 位于颈动脉的外侧 全程均被胸锁乳突肌覆盖 上部 : 位于胸锁乳突肌的前缘内侧 中部 : 位于胸锁乳突肌锁骨头前缘 下面 : 颈总动脉的后外侧下行至胸 锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名 静脉。 ( 左右无名静脉收集左右颈 总静脉和锁骨下静脉的静脉血，汇 总到上腔静脉） 股静脉位置 为髂外静脉的延续 与股动脉同行于股 血管鞘内，位于动 脉的内侧 在腹股沟韧带下 1.5-2cm 处有大隐静 脉汇入。 CVC 置管部位特点比较 穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成 血、气胸，置管长度为 12 ～ 15cm 。 穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适 用于短期置管患者，一般置管长度为 20- 25cm 。 穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置 管长度为 14 ～ 18cm 。 股静 脉 颈内 静脉 锁骨下 静脉 CVC 的适应症 严重创伤、休克及急性循环机体衰竭等危重病人 。 1 需长期输液或经静脉抗生素治疗者 。 2 全胃肠外营养治疗患者。 3 4 进行危险性较大的手术患者。 5 外周穿刺困难者。 6 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 7 需要大量、快速输血、输液的病人，或测定中心静脉压。 1 2 3 每天评估导管使用情况，保持导管通畅，观察输液速度， 避免管路打折及脱落，判断导管留置的必要性 如果导管在紧急情况下置入且无法确认其是否严格 无菌操作，必须尽快更换导管且不要超过 48 小时 使用 CVC 输液过程中应 及时更换液体或封管，严禁液体流空 因上腔静脉压力较周围静脉压低 2 ～ 4mm 水柱，血容量不足或 深吸气时可降低至 0 甚至负压， 易使空气进入形成气栓甚至 突然死亡 CVC 使用注意事项 CVC 使用注意事项 正确使用端口 侧腔（白色） -- 内径相对较小，用于 普通输液给药 主腔（咖啡色） -- 内径相对较大，常常 持续给药，用于监测 CVP 、全胃肠外营养 （ TPN ）、输血等粘稠液体。 ? 注意： 采用双腔管时，因 1 次封管抗凝作用仅可持续 12h 左右，所以建议两个管腔交叉使用减少血凝。 CVC 拔除注意事项 拔管前护理 ? 病人取仰卧位或垂头仰 卧位 ? 当病人脱水时避免拔管 ? 导管拔除时嘱病人屏住 呼吸 ? 消毒范围大于贴膜大小 拔管后护理 ? 用 3 个手指或无菌纱布 按压拔管后穿刺点 10 分 钟 ? 拔管后不要过度按压或 用力摩擦颈动脉 ? 拔管后穿刺点密闭 24 小 时，贴膜注明拔除时间 ? 拔管后病人静卧 30 分钟 中心静脉导管（ CVC ）维护操作程序 冲洗导管 1 、在每一次输液之前，作为评估导管功能的一 个步骤 2 、在每一次输液后，应该冲洗导管以便将输入 的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之 间的接触。 3 、在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置 阻塞发生的危险 。 CVC 导管维护原则 ★ 穿刺后第一个 24 小时更换贴膜 ★ 正常情况下每 7 天维护 1 次 ★ 敷料被污染（或可疑污染时）、潮湿、松 动、脱落或危及导管时 CVC 导管维护频率 1 、 更换输液接头 2 、 冲洗导管 3 、 更换透明贴膜 CVC 导管维护操作程序 物品准备 CVC 换药包、 10ml