颈动脉支架专家共识.总结材料.pdfVIP

实用文案 治疗原则和方法 一、 适应症 1、 主要适应症：影像检查证实颈动脉狭窄率达到 70% 并伴有 明确相关的症状和体征者；颈动脉狭窄率为 50% 以上且伴 有明确的溃疡形成和（或）不稳定斑块者。 2 、 次要适应症：无症状性单侧颈动脉狭窄， 管腔狭窄率 （直径） 大于 80% 者；无症状双侧颈动脉狭窄， 狭窄直径均大于 70% 者；无症状双侧颈动脉狭窄，狭窄直径 50 ～70% ，但需要 进行全麻的重大手术者， 为预防发生术中脑缺血可在术前行 单侧 CAS 。 3、 特殊适应症： 影像检查证实颈动脉完全闭塞， 但闭塞段长度 《10mm ，且远端流出道通畅且并伴有明确相关的症状和体 征者，在技术可行的情况下属特殊适应症。 二、 禁忌症 1. 严重的神经系统疾患，如病变侧脑功能完全丧失、瘫痪等。 2. 颈动脉完全闭塞， 病变长度大于 10mm ，伴有影像证实的血管 内血栓和多段狭窄 者。 3. 有出血倾向的同侧颅内静脉畸形或动脉瘤，又不能提前或同时 给予治疗者。 4. 3 个月内发生过颅内出血或 4 周内发生过大面积脑梗死者。 5. 严重心肝肾功能障碍、对比剂过敏等血管造影禁忌者。 三、 术前准备 标准 实用文案 a) 明确诊断和制定治疗方案： 术前必须经影像检查， 准确评价颈 动脉狭窄的病变性质、 程度及病变范围， 有条件者可行脑血流 灌注成像。也需要进行相关的临床实验室检查和神经系统体 检。临床资料搜集完成后， 由至少 1 名副主任医师组织术前讨 论，以确认手术适应症和手术方案。 本术应按照三级介入手术 标准执行相关规定。 b) 签订知情同意书： 术前必须签署手术知情同意书。 主要内容包 括本术的风险和可能的获益情况。 要和患者及家属做好充分的 谈话和沟通，尽可能回答他们提出的疑问。 c) 患者准备：局部麻醉术前 6h 、全身麻醉术前 12h 禁饮食。腹 股沟区备皮的等同脑血管造影术前准备。 术前应规范性给予抗 血小板药物：术前口服肠溶阿司匹林 100mg/ 次， 1 次/d ，和 （或）氯吡格雷 75mg/ 次， 1 次/d ，至少 3～5d 。需急诊手 术者，应在术前 6h 将上述药物 3d 的总量一次性口服。除一 般性术前准备外必须建立有效的静脉通道。 d) 器械准备：根据术前制定的手术方案，做好充分的器材准备。 常用器材将在以下的手术操作要点中简要介绍。 四、 治疗方法 a) 方法的选择：动脉粥样硬化性颈动脉狭窄直接选择支架植入 术，不推荐做单纯球囊扩张治疗， 纤维肌肉结构不良和大动脉 炎引起的颈动脉狭窄首选球囊扩张成形术， 扩张术中发生夹层 等并发症时可植入支架治疗； 动脉粥样硬化性颈动脉狭窄行支 标准 实用文案 架植入术中推荐使用脑保护装置。 2 、操作