脑血栓病人的健康指导PPT参考课件.pptVIP

诊断依据 1)常于安静状态下发病； 2)大多数发病的无明显头痛和呕吐。 3)发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎。 4)一般发病后1—2天内意识清楚或轻度障碍。 * 诊断依据 5)有颈内动脉系统和(或)椎—基底动脉系统症状和体征。 (6)应作CT或MRI检查发现梗死灶，或排除脑出血、瘤卒中和炎症性疾病等，诊断即可确定； (7)在脑梗死诊断中认真寻找病因（动脉粥样硬化、动脉炎、血液病、烟雾病、Binswanger病等）和卒中的危险因素(高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症、TIA、吸烟、肥胖、血液流变学异常、无症状性颈动脉杂音等)，对合并出血性梗死及再卒中进行监测也是必要的 * 治疗 1.一般治疗 安静卧床;有烦躁症状者，应找出原因对症处理。 2.抗脑水肿、降低颅内压 患者有脑水肿时，表现为嗜睡、精神萎靡、呃逆、头痛等。应首先降低颅内压，暂不用血管扩张剂。常用药物为20%甘露醇、 3.溶栓治疗：溶栓疗法就是用药物溶解阻塞血管的血栓，使之再通，从而恢复脑血流而达到治疗目的的方法， * 治疗 第1代溶栓药物链激酶(SK)和尿激酶(UK)等为非选择性溶栓药物。 超早期溶栓治疗 目的是溶解血栓，迅速恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤。溶栓应在起病6小时内的治疗时间窗内进行才有可能挽救缺血半暗带。 (1)尿激酶：常用量25—100万u，加入5％葡萄糖或0.85％生理盐水中静脉滴注，30分钟~2小时滴完，剂量应根据病人的具体情况来确定；也可采用DSA监视下超选择性介入动脉溶拴。 * 治疗 (2)适应证：①年龄＜75岁； ②无意识障碍，但椎—基底动脉系统血栓形成因预后极差，故即使昏迷较深也可考虑； ③发病在6小时内，进展性卒中可延长至12小时； ④治疗前收缩压＜200mmHg或舒张压＜120mmHg； * 治疗 ⑤CT排除颅内出血，且本次病损的低密度梗死灶尚未出现，证明确为超早期； ⑥排除TIA(其症状和体征绝大多数持续不足1小时)； ⑦无出血性疾病及出血素质； ⑧患者或家属同意。 * 治疗 第2代选择性纤溶药物，包括阿替普酶等。 扩张血管药物 脑梗死发作时，脑血流循环障碍往往是可逆的，如在发病后脑水肿出现前应用扩张血管药物，能立即改善局部缺血，有利于侧支循环建立，效果好。二氧化碳、氟桂利嗪(西比灵)：尼莫地平 、 * 治疗 4.改善微循环 5.抗凝治疗 治疗的目的是干预凝血过程，防止血栓的扩延和再发。低分子右旋糖酐 6.抗血小板药物阿司匹林双嘧达莫噻氯匹定 7.抗自由基治疗目前临床上行之有效的抗自由基药物有地塞米松、维生素E、延胡索酸、尼唑苯酮(尼唑芬诺)等。 * 治疗 8.手术治疗 1)颅外血管如颈总动脉、颈内动脉狭窄，血栓形成，经造影确诊后，可行动脉内膜剥离术、血栓切除术、人造血管手术，以免进一步缺血缺氧，及新栓子脱落入脑血管造成脑梗死。 2)少数广泛脑软化、脑疝形成的患者，可考虑作去骨瓣减压及清除坏死脑组织，以抢救患者生命。 9.针灸、中医中药及功能锻炼 多数脑血栓形成的患者都留下不同程度的后遗症，其主要症状有偏瘫、失语、吞咽困难、痴呆等。针灸、中医中药及功能锻炼等有助于治疗。 * 护理 1.一般护理 （1）体位：病人宜采取平卧位，以便较多的血液供给脑部，禁用冰袋等冷敷头部以免血管收缩、血流减少而加重病情 * 护理 （2）饮食护理 护理人员向患者讲解饮食对于疾病治疗及康复的重作用，鼓励患者进食低盐、低脂、低糖、低胆固醇、易消化食物。多吃优质蛋白质，豆制品。鼓励患者多饮水 ，少量多餐。 * 护理 2.生活护理 1）防止褥疮护理 2）安全护理：加防护栏和其他安全措施 3）口腔护理：保持口腔清洁，每日用生理盐水棉球清洁口腔2-3次。 * 护理 3.病情观察 ①血压 ②呼吸系统护理 ③生命体征监测 * 护理 4.用药护理：严格把握患者的用药剂量，输液时要掌握输液速度。尤其是在使用脱水剂时，护理人员要注意药物滴速不可太快，防止药物加重患者的心脏负担，导至心衰。 ? ? * 护理 4.康复护理 肢体功能锻炼 语言功能锻炼 * 护理 心理护