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产科医疗质量管理和责任目标体系检查标准
评价指标 评价要点 评价方法 分值 评
分
一、医疗行政管理（ 10 分）
1、科室管理 健全质量管理九大本：病历讨论记录 无组织、无记录该项为零。 2
本、危重病人抢救记录本、 质控记录本、 每月必有： 病历讨论记录本、 质控记录本、
会议记录本、学习记录本、病人投诉记 学习记录本、会议记录本（其它记录本随
录本、危急值登记本、死亡病历讨论记 时记录，每少一项扣 0.5 ）。
录本、差错事故登记本。
2 、规章制度 科室工作人员应熟知医疗质量和医疗 每月随机抽查医护人员一至两名， 不熟悉 2
和 岗 位 职 责 安全的核心制度及各自的岗位职责。内 相关制度者，酌情扣分。
的培训考核 容包括：首诊负责制，三级医师查房制
度，分级护理制度， 疑难病例讨论制度，
死亡病例讨论制度，会诊制度，危重病
人抢救制度，手术分级制度，术前讨论
制度，处方管理制度，查对制度，病历
书写基本规范与管理制度，转科、转院
制度，值班与交接班制度，临床用血审
核制度，医疗技术准入制度，交接班制
度，医患沟通制度， 手术风险评估制度。
3 、医务人员 医务人员在临床的诊断活动中能遵循 发现医护人员在诊疗过程中未能遵循医 1
严 格 遵 守 医 与其执业活动相关的主要法律、法规、 疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理
疗 卫 生 管 理 规章、诊疗规范和常规。尤其是近期颁 规范和常规的，酌情扣分。
法律、法规、 布的“九不准” 。
规章、 诊疗规
范和常规
4 、科室工作 1、熟知各项突发事件应急预案和医疗 随机抽查医护人员一至两名， 不熟悉相关 0.5
人 员 应 熟 知 救助预案。 制度者，酌情扣分。
突 发 事 件 应 2 、熟知与相关部门或上级主管部门的 对联系渠道不熟悉者酌情扣分。 0.5
急预案 （医疗 联系渠道。
和 非 医 疗 事
件）及医疗救
援任务。
5 、服从医疗 1、按要求参加医院及职能部门组织的 对无故不参加者每人次酌情扣分。 1
行为管理。 各项会议、培训、考核等。
2 、服从医疗行政管理及调度。 对无故不服从者每人次酌情扣分。 1
二、病房医疗质量与持续改进
1 、由具备执 1、病区执行三级医师负责制度 未执行三级医师负责制度不得分 0.5
业 资 质 的 医 2 、普通患者入院后由当班医师和护士 未在规定时间内执行的酌情扣分 0.5
师 ， 按 照 制 接诊，并根据病人病情确定初步诊疗和
度、程序与病 护理计划， ，并在 2 小时内执行。对所
情 评 估 结 果 有病人有病情评估、有记录。
为 患 者 提 供 3 、危重病人入院后由当班医师和护士 未按规定及时进行处置的视其情况酌情 0.5
规范服务
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