高血压五项指标的生理功能、分泌调节及临床意义.pdfVIP

高血压五项指标的生理功能、分泌调节及临床意义 （一）：下丘脑—垂体—肾上腺皮质（ HPA）轴： 机体应激时， 通过 HPA 轴释放促肾上皮质激素释放激素 (CRH) ，后者使垂体 释放促肾上腺皮质激素（ ACTH ），ACTH 作用于肾上腺皮质使其释放糖皮质激 素。糖皮质激素又反馈抑制下丘脑、垂体释放肽类激素，以达到自稳作用。 HPA 轴的紊乱会导致皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、 原发性醛固酮增多症、 先天性肾上 腺皮质增生等肾上腺疾病，引起继发性高血压。因此检测 HPA 轴对继发性高血 压的诊断有重要的意义。 图 2：下丘脑—垂体—肾上腺皮质（ HPA）轴 1：促肾上腺皮质激素： ACTH 是脊椎动物脑垂体分泌的一种多肽类激素， 它能促进肾上腺皮质的组 织增生以及皮质激素的生成和分泌。 ACTH 的生成和分泌受下丘脑促肾上腺皮质 激素释放因子（ CRF ）的直接调控。分泌过盛的皮质激素反过来也能影响垂体和 下丘脑，减弱它们的活动。 ACTH 是一个含 39 个氨基酸的多肽， 分子量为 4500。 ACTH 分子上的 1-24 位氨基酸为生物活性所必需的， 25-39 位氨基酸可保护激素， 减慢降解，延长作用时间。各种动物的 ACTH 前 24 位氨基酸均相同，因此，从 动物（牛、羊、猪等）腺垂体提到的 ACTH 对人有效。 ACTH 的分泌呈现日节律波动，入睡后 ACTH 分泌逐渐减少，午夜最低， 随后又逐渐增多，至觉醒起床前进入分泌高峰， 白天维持在较低水平， 入睡时再 减少。由于 ACTH 分泌的日节律波动，促糖皮质激素的分泌也出现相应的波动。 ACTH 分泌的这种日节律波动，是由下丘脑 CRH 节律性释放所决定的。 ACTH 增高可见于原发性肾上腺皮质功能减退症、异位 ACTH 综合征、库 欣病、 Nelson 综合征、先天性肾上腺皮质增生症、遗传性肾上腺皮质对 ACTH 不反应综合征、周期性 ACTH 、ADH 分泌增多综合征、其他（如手术、创伤、 休克、低血搪等均可使 ACTH 分泌增多）。ACTH 降低可见于垂体前叶功能减退 症、肾上腺皮质腺瘤或癌、单纯性 ACTH 缺乏综合征、医源性 ACTH 减少等。 ACTH 检测的临床意义 鉴别皮质醇增多症，判断下丘脑 —垂体— 肾上腺皮质轴功能状态 ① 肾上腺皮质肿瘤患者血皮质醇增高，而血 ACTH 水平极低； ② 垂体依赖性皮质醇增多症， ACTH 常轻度升高； ③ 异位 ACTH 综合征： ACTH 含量明显增高，见于恶性肿瘤； ④ 还可作为异位 ACTH 肿瘤手术、放疗、药物治疗的疗效观察、病情 转归以及复发的指标。 鉴别肾上腺皮质功能不全 ① 原发性肾上腺皮质功能减低和先天性肾上腺皮质增生， ACTH 含量 增高； ② 下丘脑或腺垂体功能减低所致继发性肾上腺功能不全，则 ACTH 含 量下降。