医保应知应会剖析.pptVIP

庆医科大学附属第一医脱基江医院 重庆市綦江区人民医院 医保政策应知应会 主讲人:周如燕 2015-11-03  城镇职工医保政策 (一)职工医保住院实际报销费用计算方法: 实际报销总费用=〔医疗总费用一(自费部分+ 乙类部分×10%+特殊检查、特殊治疗×20%+超 在职 限价部分+起付线440元)〕×87% 实际报销总费用=(医疗总费用(自费部分+ 乙类部分×10%+特殊检查、特殊治疗×20%+超 退休 限价部分+起付线440元))×95%  城镇职工医保政策 (一)职工医保住院实际报销费用计算方法: 职工医保住院患者在我院住院第一次起付线为440 元,同一职工医保患者在我院一年内多次住院,住院 起付线每次递减10%,最低不低于260元起付线 凡取得《特殊病种证》的参保人员,每年度按就 诊医院最高级别,只计付一次住院起付标准。  城镇职工医保政策 (二)职工医疗保险报销支付方式及最高支付限额 1职工医疗保险报销支付方式分为统筹基金和大病 补充医疗保险支付。 2.统筹基金支付:指一年内报销费用在3.7万元以 内的部分,由区医保中心统一支付。统筹基金支付住 院医疗费用和门诊特殊病种医疗费最高限额为3.7万 元/人·年。  城镇职工医保政策 (二)职工医疗保险报销支付方式及最高支付限额 3.大额补充医疗保险支付:指一年内报