关于_优化异位妊娠诊疗方案总结.pdfVIP

范文 范例 指导 参考 关于优化异位妊娠诊疗方案 中医学没有“异位妊娠”和“宫外孕”的病名，但在“停经腹痛”、“少腹瘀 血”、“症瘕”等病证中有类似症状的描述。如宋代的 《圣济总录·妇人血积气 痛》中用没药丸“治妇人血气血积，坚僻血瘀，发竭攻刺疼痛，呕逆噎塞，迷闷 及血蛊胀满，经水不行。”明代《普济方》“月水不行，腹为瘢块”中用桂枝桃 仁汤“治气郁乘血，经候顿然不行，脐腹疗痛，上攻心肋欲死。”这与输卵管妊 娠破裂或流产时，多数患者出现的停经，突发下腹剧痛，晕厥，或伴恶心呕吐， 以及腹腔内出血等症状和体征有相似之处。 受精卵在宫腔以外的部位着床称异位妊娠，习称宫外孕。可分为输卵管妊娠、 卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带内妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠。其中以输卵管 妊娠最多见，约占异位妊娠的95%。 症状 1．停经。除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6～8周停经。约有 20％～30％患者无明显停经史，或月经仅过期两三日。 2．阴道出血。胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色黯红量少，一般不超 过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。 3．晕厥与休克。由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者 出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量 不成正比。 体征 1．一般情况。腹腔内出血较多时，呈贫血貌。大量出血时，患者可出现面 色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。体温一般正常，出现休克时体温略 低，腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超过38℃。 2．腹部检查。有明显内出血时，下腹有压痛及反跳痛，尤以患侧为著，但 腹肌紧张轻微，出血较多时，叩诊有移动性浊音。若反复出血并积聚黏连包裹， 可形成包块并不断增大变硬，下腹部可触及包块。 3．妇科检查。输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，可能 触及胀大的输卵管并有轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满有 触痛，宫颈举痛或摇摆痛明显，子宫稍大而软，内出血多时，检查子宫有漂浮感。 子宫一侧或其后方可触及形状不规则肿块，边界不清楚，触痛明显。病变持续较 久时，肿块机化变硬。输卵管间质妊娠时，子宫大小与停经月份基本符合，但子 宫不对称，一侧角部突出，破裂所致内出征象极为严重。 辅助检查 1．HCG测定。是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。 word版 整理 范文 范例 指导 参考 2．孕酮测定。异位妊娠的血清P水平偏低，但在孕5～10周时相对稳定， 单次测定即有较大的诊断价值，尽管正常和异常妊娠血清P水平存在交叉重叠， 难以确定它们之间的绝对临界值，但血清P水平低于10ng／m1(放免测定)，常 提示异常妊娠，其准确率在90％左右。 3．超声诊断。B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较 腹部B起程检查准确性更高。 4．诊断性刮宫。在不能排除异位妊娠时，可行诊断性刮宫术，获取子宫内 膜进行病理检查。但异位妊娠的子宫内膜变化并无特征性，可表现为蜕膜组织， 高度分泌相伴有或不伴A–S反应，分泌相及增生相多种。子宫内膜变化与患者 有无阴道流血及阴道流血时间长短有关。因而单靠诊断性刮宫对异位妊娠的诊断 有很大的局限性。 5．后穹窿穿刺。后宫窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用，常可抽出血液 放置后不凝固，其中有小凝血块。若未抽出液体，也不能排除异位妊娠的诊断。 6．腹腔镜检查。大多情况下，异位妊娠患者经病史、妇科检查、血β –HCG 测定，B超检查后即可对早期异位妊娠作出诊断，但对部分诊断比较困难的病例， 在腹腔镜直视下进行检查，可及时明确诊断，并可同时手术治疗。 7．其他生化标记。Grosskinsk 等报道异位妊娠者血清AFP水平升高，E2 水平低下，两者与血清HCG、孕酮联合测定，在异位妊娠检测中优于单项测定。 近年来还有将检测血清CA125与β –HCG结合，发现血清CA125水平有随着 β –HCG水平降低而升高的趋势，可用于异位妊娠有无流产、胚胎是否死亡的鉴 别。 鉴别诊断 1．早期妊娠先兆流产。先兆流产腹痛一般较轻，子宫大小与妊娠月份基本 相符，阴道出血量少，无内出血表现。B超可鉴别。 2．卵巢黄体破裂出血。黄体破裂多发生