肠镜检查前肠道准备PPT参考课件.pptVIP

肠镜检查前肠道准备 聂新华 1 肠道准备必要性 高质量的肠道准备 肠镜诊疗成功率达到90.4% 提高息肉检出率 肠道准备不充分 肠镜诊疗成功率只有 71.1% 平均每例操作时间延长 5.7 分钟 内镜检出率低，尤其是对小的腺瘤 （1.0 cm） 肠道准备评价标准（一） 波士顿评分 0分：完全没有准备的结肠。由于固体粪便没有清除，无法看清肠粘膜。 1分：由于染色、剩余粪便或不透明液体，结肠段部分肠粘膜可见。 2分：由于部分染色、少量小块剩余粪便或不透明液体，结肠段粘膜大部分可见良好。 3分：无染色、残留小块粪便和不透明的液体，整段结肠粘膜可见良好。 注：波士顿评分将结肠分为3段（直肠-乙状结肠、横结肠和降结肠、升结肠和盲肠）， 根据每段的清洁度分记0~3分，3段合计得出总分（0~9分）。 肠道准备评价标准（二） 级别 肠道状况 疗效评定 4级 结肠内残留大量粪便，需要追加清洁肠道的措施 差 3级 结肠内残留较多粪便或液体，使结肠镜检查不能得出完全可靠的结果 一般 2级 结肠内残留少量粪便或液体，但并不干扰结肠镜检查 良好 1级 结肠内基本无粪便或仅有少量清亮液体 优异 注：根据波士顿总分结果，将结肠清洁度按照最差～清洁分为4级（0～3级）。 理想肠道准备用药的特点 可靠的排空结肠内所有有形成分和大部分液体物质 对结肠的组织学外观（粘膜）无影响 方便给药并可在短时间内起效 良好的安全性 不会引起患者的不适 常用肠道清洁剂的选择和对比 聚乙二醇电解质散（PEG）： 目前国内应用最普遍最安全的肠道清洁剂； PEG的口感对于患者的依从性尤其重要； 不含硫酸钠的聚乙二醇电解质散（SF-PEG，商品名：舒泰清）是 PEG的新剂型； 相比于含硫酸钠的聚乙二醇电解质散（PEG-ELS），患者的耐受性及安全性更好，适用人群更广泛。 常用肠道清洁剂的选择和对比 2.硫酸镁： 传统的肠道准备清洁剂； 高渗溶液将体内水分从肠道组织吸收到肠腔中，刺激肠蠕动而排空肠内容物； 容易引起脱水症状和电解质平衡的紊乱，不推荐予慢性肾脏疾病患者使用； 由于镁盐可引起肠粘膜炎症、溃疡，不推荐予炎症性肠病患者使用。 正常肠粘膜 充血水肿的肠粘膜 常用肠道清洁剂的选择和对比 3. 磷酸钠盐： 高渗溶液，将水分从肠道组织吸收到肠腔中； 在肠道准备过程中可伴有严重的体液和电解质紊乱； 故仅推荐在聚乙二醇、硫酸镁无效或不耐受的情况下使用； 在老人、慢性肾病、电解质紊乱、心力衰竭，肝硬化或者服用血管紧张素转换酶抑制剂的患者中慎用。 常用肠道清洁剂的选择和对比 4. 中草药： 如番泻叶、蓖麻油、果导片，少数地区尚作为肠道清洁药物； 中草药为刺激性泻剂，通过刺激肠粘膜神经，促进肠道蠕动，容易引起腹痛、腹胀等不良反应； 中草药中含有蒽醌类物质，会引起结肠黑变病。多项研究显示，该病与结直肠癌的发生有相关性； 导致肠黏膜的炎症性改变。 发生结肠黑变病的肠粘膜 正常肠粘膜 常用肠道清洁剂的选择和对比 5. 其他肠道清洁剂： 复方匹可硫酸钠属高渗性泻药，将体内水分从肠道组织吸收到肠腔中，刺激肠蠕动而排空肠内容物。易引起人体脱水症状和电解质平衡的紊乱。 国内尚未上市。 甘露醇溶液属高渗性泻剂，因肠镜下电凝或电切会引起气体爆炸风险，目前已不建议用于肠道准备。 常用肠道清洁剂及其特点比较 表1　临床常用内镜检查肠道清洁剂的特点 种　类 特　点 清洁效果 耐受性 安全性 费　用 聚乙二醇 等渗 ＋＋＋ ＋＋ ＋＋＋ ＋＋ 硫酸镁 高渗 ＋＋ ＋＋ ＋＋ ＋ 磷酸钠 高渗 ＋＋＋ ＋＋ ＋ ＋＋ 匹可硫酸钠 高渗 ＋＋ ＋＋＋ ＋＋ / 甘露醇 高渗 ＋＋ ＋ ＋ ＋ 中药 抑制吸收 ＋~＋＋ ＋＋ ＋＋＋ ＋ 注：＋~＋＋＋，依次为清洁效果（差~好）、耐受性（差~好）、安全性（差~好）、费用　　　　　　　　　　　　　　　　　（便宜~贵）。 口服肠道清洁剂的禁忌症 绝对禁忌症： 1、消化道梗阻或穿孔，肠道或胃储留； 2、严重的急性肠道感染或中毒性巨结肠； 3、意识障碍； 4、对其中的药物成分过敏； 5、无法自主吞咽（这种情况下鼻饲胃管可能有用）； 6、回肠造口术后。 口服肠道清洁剂的禁忌症 相对禁忌症：