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第一章 医患关系的理论审视 关系，即指人与人或人与事物之间某种性质的联系，这种联系是彼此关联的、 双向互动的。医患关系作为一种特殊的人际关系，具有一般“关系”所具有的彼此 关联性、双向互动性。正是这种关联性和互动性，架起了医患互通的桥梁，构筑了 医患联系之网，促成了医疗过程的实现。 第一节 医患关系的内涵、特征与实质 一、医患关系的内涵 列宁指出：“人们在生产人类必需的产品时彼此所发生的关系，是以生产力的 发展为转移的。所以，社会生活中的一切现象，人类的意向、观念和法律，都是由 这种关系来解释的”。①因此，我们对医患 关系的认识也必须从生产关系入手。 人类的第一个历史活动，即最基本的现实活动，是通过劳动获取生活资料。在 此过程中，一方面，人们开始生产他们必需的生活资料的时候，就把自己和动物区 别开来；另一方面，人们在直接的生产过程以及接踵而至的产品交换与分配的过程 中，形成了人与人之间物缘性的交往关系。 这种物缘性的交往关系是人与人之间最 基本的关系，也是其他一切关系的初始。 生产力发展水平越高，社会化程度越强， 在此基础上所形成的其他关系就越多、越复杂。 人类为了生存和种族延续， 仅有生活资料是远远不够的， 还必须解决疾病与健 康问题。在人类发展的历史过程中， 随着社会生产力水平的提高和医学科技的进步， 部分人逐渐从一般的社会生产中分离出来， 利用自己所掌握的医疗技术和所拥有的 医疗手段专门从事医疗活动， 解决人们的疾病与健康问题， 形成了特定的医学职业， 由此医务人员的独特角色也得以确立。进而，人们在物缘性交往的基础上，逐渐形 成了医、患交往的医患关系。这种关系是医疗实践中医、患双方相互作用的结果， 是求医行为与行医行为的互动，它以医疗职业为基础，以道德为核心。著名医学史 学家西格里斯认为：“医学的目的是社会的,它的目的不仅仅是治疗疾病,使某个机 体康复；它的目的是使人调整以适应他的环境 ，作为一个有用 的社会成员。每一种 医 学行动始终涉及两类当事人： 医生和患者，或者更广泛地说，医学团体和社会，医学无 非是这两群人之间多方面的关系。 ”在这里，作者从狭义和广义两个方面对医患关 系进行了说明。 目前，在国内外也大多是从这两个方面进行界定的。一般认为，所谓狭义的医 患关系是特指医生与患者之间相互关系的一个专门术语。 广义的医患关系指以医生 为主的群体（医疗者一方）与以患者为中心的群体（就医者一方）在治疗或缓解患者 疾病过程中所建立的相互关系。在此， “医”既包括医生，也包括护理、医技人 员、 ①列宁.列宁选集，第1卷.人民出版社，1972年版，第88-89页。 1 管理和后勤人员等医疗群体； “患”既包括患者，还包括与患者有关联的亲属、监护 人、单位组织等群体。 尤其是患者失去或不具备行为判断力时 （如昏迷休克的患者、 婴儿等）,与患者有关的人往往直接代表患者的利益。 ① 但是，对医患关系内涵的认识还远不能停留于此。更广泛地说，医患关系中的 “医”应包括一切与医疗活动有关的人员及组织， 如卫生行政部门及医疗卫生政策 的制定者、临床科研工作者等等。因为医疗卫生政策的制定和实施，直接关系着医 疗活动的重点及卫生资源的分配和投入， 影响着医疗卫生事业的发展方向及患方的 健康利益。如，20世纪80年代美国的医疗卫生保健 系统，本应该以治 疗慢性病为 重点，但由于受传统医疗卫生体制的影响，政策制定者仍以治疗急性病为重点，结 果影响了大多数慢性病患者的健康利益 ②。而临床科研工作者在临床实验过程中， 为了验证药物的疗效、新技术的可靠性，不可能不与患者相接触，患者往往是其最 直接的研究对象。医患关系中的“患” ，也未必就是患有疾病者或其亲属及代理人， 也应包括正常的健康者， 因为有求医行为的人或者说到医院的求医者未必就是身患 疾病者，如参加正常体验者、进行产前诊断的孕妇、接受预防疫苗接种的儿童、婚 前检查者等，都不是真正的病患 者，但相对于医务人员方而言， 他们可统称为患者。 因此，“医”与“患”是相对而言的，我们可以把以医生为主体的与从事医疗实践 活动有关的一方称为“医方” ，把以“患者”为中心的与求医行为有关的一方称为 “患方”。这样，广义的医患关系就应指在医学实践活动中，医方与患方所发生的 人际关系。 医患关系的界定直接关系到医疗人际关系的法律处理。如若将健康的体检者， 正常的分娩者等排除在 “患”之外，那么当医务人员过失而对他们造成人身损害时， 就不能依《医疗事故处理条例》进行处理，而应当按一般的民事损害事件处理。由 此，就可能得出不同的处理 结果。 医患关系是医疗实践活动的基础，它反映了医患双方满足其需要的心理状态。 也就是说，如果医患双方在交往过程中都能够获得各自需要的心理满足， 那么相互 之间就会产生并保持一种亲近的心理关