心脑血管疾病的全科医学处理PPT幻灯片.pptVIP

（三）三级预防 Tertiary Prevention 临床预防，发病后期预防 指借助各种临床治疗方法，使患者早日康复，减少疾病所造成的不良后果、致残等，提高生活质量 * 三级预防的内容 采取有效措施抢救高危患者,特别是急性心肌梗死、脑卒中、高血压脑病等,治疗要正确、及时,提高抢救成功率,降低病残率 重视并发症患者的康复治疗,提倡早期综合治疗,尽早恢复其生理功能 继续消除并发症的易患因素,防治并发症的复发或加重 * 五.心脑血管疾病诊疗过程中全科医师的职责 LOREM IPSUM DOLOR * （一）病人教育 LOREM IPSUM DOLOR * 健康生活教育 养成良好的生活习惯，劳逸结合，避免情绪波动，适当运动，消除不良心理、行为和习惯 * 防治教育 1. 一般常规教育，推荐科普读物，提高监测和防治水平，使患者主动介入自己的健康管理中 2. 训练高血压患者和家属学会测血压，以便及时了解服药疗效 3. 重视先兆症状，有效控制脑缺血、心绞痛的发病 4. 及时有效控制有关的疾病（高血压、糖尿病、高血脂等）防止心脑血管病的相互影响 * 心理教育 引导他们正确认识，树立信心，解除顾虑，劝告他们重视疾病，面对现实，鼓励、提高对医嘱的顺从性 脑卒中—遗留不同程度肢体瘫痪，功能障碍，语言障碍，常有悲观、抑郁 心肌梗死—恐惧、紧张、焦虑失眠，易诱发心律失常，心衰，活动不当、过早，致心脏破裂 * （二）一二三级预防措施的落实 三早措施的落实 1. 及早作出诊断 2. 适时转诊 3. 严重病人现场抢救，待病情稳定后再转诊 * 未分化疾病症状 胸痛 头痛 呼吸困难 晕厥 全面分析病情 仔细询问病史体检 常规检查手段 及早作出初步诊断 病情严重或不能确诊应及时转诊 * 心源性 典型的心绞痛症状结合年龄、危险因素、症状严重、持续时间长、疑心肌梗死 ECG ECG运动试验 ECG改变 心肌酶谱改变 转心内科冠脉造影 及时转心脏专科PTCA或CABG 心律失常 心跳骤停 现场急救稳定后及时转诊 肺、胸膜 发热、咳嗽等呼吸道症状 胸片 胸部CT 转肺科 皮肤、神经、肋骨 肋软骨炎 带状疱疹 胸 痛 * 后续治疗和长期随访 1. 了解记录在专科治疗的情况、疗效。（包括诊断意见及处理建议），帮助病人熟悉所服用药物的作用、副作用及注意事项 2. 协助病人及家属制订康复目标 （1）康复目标个体化 根据不同年龄、职业、身份及不同病情阶段，制定康复目标 （2）根据疾病不同阶段，循序渐进，促使体力、体能恢复 3.严重病人需严密观察病情变化，预防心肌梗死再发或再次脑梗、脑出血，及时再次转专科 * （三）康复治疗 脑卒中： 脑梗发病后10天左右开始床边训练，脑出血2周左右酌情床边训练 做好早期康复：关节活动维持，体位变换，良性肢体位置保持 后期康复：日常生活训练，功能训练（排尿，语言等） * LOREM IPSUM DOLOR 心肌梗死 病情稳定出院前谨慎安排一次活动平板试验，核素心肌显像，判断心功能情况 制订运动处方，增加心脏储备功能 * 心血管疾病的康复目标 最大程度地预防并减轻由于残疾而造成的功能障碍 最大程度地恢复患者的生活自理能力,提高生活质量,使之最大程度地回归到比较正常的生活方式,特别是回到社会生活中去 * （四）周期性健康检查 目的：早发现、早诊断、早治疗，从而减少可避免的死亡原因，延长因病死亡的时间，改善生活质量 1. 冠心病（CHD） 预防复发、相关的危险因素 体检项目：高血压、高血脂、吸烟、缺乏锻炼、肥胖、心理、社会压力 2. 脑血管病（CVD） 主要因素：高血压、糖尿病、各种心脏病 体检项目：高血压、糖尿病、各种心脏病 * LOREM IPSUM DOLOR 3. 高血压： 高血压是CHD、CVD的确认的危险因素 任何周期性体检均包括高血压，并对高血压着定期随访，积极治疗 4. 高胆固醇血症 低密度脂蛋白（LDL）、总胆固醇增高是动脉粥样硬化的重要危险因素，40岁，应定期检查 5. 吸烟 吸烟上CHD、CVD最重要的危险因素之一 * 研究表明 糖尿病患者无论性别、年龄,其心血管病发病率均高于非糖尿病者 高血糖症、糖耐量异常,甚至偶然测出高血糖都与心血管病危险增加有关 糖尿病病人中冠心病、脑卒中的危险性比血糖正常的人大2倍 * （五）肥胖 Obesity 脂肪含量：男体重的25% 肥胖 女体重的30% 1. 体重指数（Body Mass Index，BMI） BMI=体重（kg）/身高