肺动脉高压临床路径2018.pdfVIP

实用标准文案 肺动脉高压临床路径 一、肺动脉高压临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肺动脉高压（ ICD –10 ：I27.0;I27.2 ）。 （二）诊断依据。 根据 《临床诊疗指南－呼吸病学分册》 （中华医学会编著，人民卫生出版社， 2008 年）。《肺动脉高压诊断和治疗指南》 （欧洲呼吸学会，2009 年），《肺动脉 高压诊断和治疗专家共识》 （世界卫生组织工作组， 2013 年）。 1．结合临床表现和危险因素识别可疑的肺动脉高压的患者（超声心动图显 示 sPAP≥50mmHg ）； 2 ．对高危 / 或疑诊患者行血流动力学检查，明确是否存在肺动脉高压 ,其血 流动力学诊断标准为：在海平面，静息状态下，右心导管检查测肺动脉平均压 （mean pulmonary artery pressure, mPAP ）≥25mmHg ；如果针对第一大 类肺动脉高压，同时还需要肺动脉楔压（ pulmonary artery wedge pressure, PAWP ）＜ 15mmHg ，肺血管阻力≥ 3wood 单位； 3 ．对证实肺动脉高压患者进行病因学分析和临床归类； 4 ．对肺动脉高压进行临床评估和功能评价。 （三）选择治疗方案的依据。 根据 《临床诊疗指南－呼吸病学分册》 （中华医学会编著，人民卫生出版社， 2008 年）。《肺动脉高压诊断和治疗指南》 （欧洲呼吸学会，2009 年），《肺动脉 精彩文档 实用标准文案 高压诊断和治疗专家共识》 （世界卫生组织工作组， 2013 年）。 1.治疗原发病。 2. 一般治疗 1) 活动和旅行 2) 预防感染 3) 避孕、绝经期后激素替代治疗 4) 降低血液粘度 5) 抗凝治疗 6) 氧疗 7) 纠正心衰治疗 8) 心理治疗 3. 药物治疗 1) 钙通道阻滞剂（ calcium channel blockers ，CCB ） 2) 前列环素类药物（ Prostanoids ） 3) 内皮素-1 受体拮抗剂（ Endothelin-1 Antagonists ） 4) 磷酸二酯酶抑制剂 -5 （phosphodiesterase-5 ，PDE-5 ） 5) 可溶性鸟苷酸环化酶激动剂 6) Rho- 激酶抑制剂 7) 联合用药 4. 介入及手术治疗 （四）标准住院日为 15 –30 天。 （五）进入路径标准。 精彩文档 实用标准文案 1.第一诊断必须符合肺动脉高压疾病编码（ ICD-10 ：I27.0;I27.2 ）。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响 第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间的诊疗项目。 1.必需的检查项目： 血常规、尿常规、 便常规、 肝功能、 肾功能、电解质、 血气分析、 凝血功能、 D- 二聚体（ D –dimer ）、红细胞沉降率、 C 反应