入院病人风险评估表.docxVIP

成都市新都区妇幼保健院 住院患者风险因素评估表 姓名 性别 年龄 岁 科室 床号 住院号 诊断 Braden 压疮危险因数评估表： 项 目 1 分 2 分 3 分 4 分 风 感觉 完全受限 非常受限 轻度受限 未受限 险 潮湿 持续潮湿 潮湿 有时潮湿 很少潮湿 因 数 活动力 限制卧床 可以坐椅子 偶尔行走 经常行走 评 移动力 完全无法移动 严重受限 轻度受限 未受限 估 营养 非常差 可能不足够 足够 非常好 摩擦力和剪切力 有问题 有潜在问题 无明显问题 注：对危险因素进行打“√” 。 得分： 评分≤ 18 分，提示病人有发生压疮的危险，建议采取预防、干预措施。住院期间评估一次。 评分 13-18 分者，每周评估二次。 评分≤ 12 分者，每日进行评估。 院外带来压疮应填写下列项目： 已发生压床部位及面积 压疮评定级： 防范措施： □对入室病人认真进行皮肤状况的评估，高危患者书面上报，做好记录。□对病情允许翻身的病人每 2-3 小时翻身一次，做好记录。对病情不允许者，给气垫床或局部垫气圈。 □采取舒适卧位，平卧位抬高床头（不应高于 30 度），需半卧位时做好衬垫，防 止身体下滑。 □协助病人翻身或更换床单及衣服时，要抬起病人的身体，防止托、拉、拽等动 作。 □使用便盆时，应抬高病人臀部，不可硬塞，硬拉，严禁使用掉瓷的便盆。□使用石膏、夹板、牵引的病人，衬垫要松软适度，尤其注意骨突出的衬垫。□保持病人皮肤清洁，保持床单元平整、干燥、无渣，及时清理大、小便，及时更换床单。 □认真交接皮肤及护理措施执行情况，对于 1 度压疮的病人压红部位严禁按摩，防加重局部组织损伤。 1 跌倒风险因素评估及报告表： 项目 神 自理能 步 既往 目前状 年龄 陪护 服药情况 智 力 态 史 况 清 全部自 稳 四肢活 ＜60 岁 24 h 有 未服镇静 0 分 无 或＞ 7 人陪 药、安眠 楚 理 健 动自如 岁 护 药 3-7 岁 陪护 小剂量长 模 部分自 不 眩晕 体弱无 或 期服镇静 3 分 不固 糊 理 稳 病 力 60-70 药、安眠 定 风 岁 药 险 ＜3 岁 超剂量短 因 躁 不能自 蹒 肢体残 期服镇静 5 分 癫痫 或＞ 70 无 素 动 理 跚 疾 药、安眠 岁 评 药 估 注：对危险因素进行打“√” 。 得分： 评分≥ 15 分，提示病人发生跌倒的危险很大，应积极采取防范措施。 防范措施： □评估病人容易跌倒的高危因素，高危人员应加强巡视。 □加用床栏或保护性约束，留家人陪护。 □指导床上使用便器和患者渐进下床活动方法，必要时护士帮助。 □告知患者不可做体位突然变化的动作，以免发生危险。 □帮助患者选择合适的运动方式，固定好床、护栏、轮椅等。指导患者选择合适 的鞋及衣裤， □行动不便者，告知活动时必须有人陪伴。 □高危患者，书面上报并认真做好交接班。 疾病评估等级：□病危 □病重 □一般 处置结果： □重症监护室 □普通病房 护理等级： □特级护理 □一级护理 □二级护理 □三级护理 护 自理程度： □完全不能自理 □部分自理 □完全自理 护理协助： □完全协助 □部分协助 □病人自理 理 饮食情况： □禁食 □流食 □半流食 □暜食 措 吸氧情况： □高流量吸氧 □中流量吸氧 □低流量吸氧 □面罩吸氧 L/ 每分 施 宣教情况： □入院宣教 □检查宣教 □治疗宣教 □疾病宣教 治疗护理： □急诊手术 □监护 □输液 □输血 □雾化 □导尿 □灌肠 警示标示： □使用腕带 □药物过敏 □跌倒 □压疮 □管路脱落 其 它： □准备急救器械及药品 □进行护理记录 收集资料时间： 提供资料者： 评估护士签名： 责任组长或护士长签名： 和安全防范措施实施表 科室 床号 住院号  诊 断 危 重 病 人 病 情 变 化 风 险 评 估 2 姓名 性别 年龄 职业 民族 宗教信仰 一般 初步诊断 入院时间 病情变化时间： 资料 入院方式：□步行 □轮椅 □平车 □背入 入院后第 天 家属： □有 □无 联络人 电话 与患者关系 评估项目 潜在风险评估 防 范 措 施 □猝死 □按照护理级别按时巡视病人，落实基础护理措施。 □出血 □护理记录真实、准确、客观、完整、及时。 病情 □昏迷 □加强意识、瞳孔和生命体征监测，及时准确执行医嘱。 变化 □脑疝 □规抢救设备完好。常规抢救药品齐全。 □休克 □发现异常，及时报告医师，协助医师积极抢救。 □ □口腔炎 □协助病人漱口，口腔护理每日两次。 护理 □肺部感染 □保持床单元干净整洁，按时翻身拍背。 □泌尿系感染 □做好会阴清洁，落实晨晚间护理。 并发症 □压疮 □做好管路护理。 □ □跌倒 □床头警示，行动有人陪伴，外出用助行工具，勤巡视。 □烫伤 □保温时，暖水袋外