高危妊娠评分标准解读PPT幻灯片.pptVIP

⑸胎盘早剥 定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离 * ⑸胎盘早剥 诊断标准 临床表现 ●可有外伤史或血管病变史，孕妇患有重度子痫前期、慢性高血压病史 ●以往有胎盘早剥史 ●伴有腹痛的阴道流血 ●羊水过多人工破膜放水时，宫腔突然减压，出现腹痛和阴道出血 ●体征：子宫有局限性轻压痛，宫缩无间歇、并呈高张状态，宫底升高 ●胎心减弱甚至消失 ●贫血、低血压症状与阴道失血量不符 * ⑹胎盘植入 定义：由于绒毛侵入子宫肌层，使胎盘部分或全部植入在子宫壁，原因主要是底蜕膜缺损，其次是底蜕膜损伤 诊断标准：临床表现+辅助检查 * ⑺3胎及以上 定义：一次妊娠宫腔内同时有两个或者两个以上的胎儿称为多胎妊娠 诊断标准 临床表现 ● 病史 ●产科检查 辅助检查：B超 鉴别诊断：双胎妊娠、羊水过多、合并子宫肌瘤、合并附件肿块、合并葡萄胎 * ⑻胎动消失 临床上常见胎动消失24小时后胎心消失，应予以警惕。 临床诊断 孕妇自觉症状 * ⑼RH溶血症 诊断标准 临床表现： ●曾有不明原因的死胎、死产或新生儿出生后24-30小时内出现黄疸、溶血病史的孕妇 ●母血型为Rh阴性，父血型为Rh阳性者 ●新生儿水肿、黄疸、贫血和肝脾肿大 * ⑼RH溶血症 辅助检查 ●母体血清抗体效价滴度 ●患儿脐血血清学检查 ●B超检查：提示水肿儿状态 ●羊水检查 * ㈢高危妊娠评分部分10分及5分项目 高危妊娠评分部分10分项目 1. 辅助生殖技术后受孕 女性不孕症：有正常性生活，未避孕一年未妊娠 辅助生殖技术（ART）：在体外对配子和胚胎采用显微操作技术，帮助不孕夫妇受孕的一组方法 人工授精 体外授精-胚胎移植 卵细胞浆内单精子注射及其他衍生技术等 * 2.未足月胎膜早破 未足月胎膜早破（Preterm premature rupture of membrane，PPROM）是指妊娠37周内胎膜在临产前发生自发性破裂 对母儿的影响 绒毛膜羊膜炎 子宫内膜炎 剖宫产率、产后出血率升高 胎儿窘迫、新生儿感染及围产儿病死率均升高 * 3.ICP 定义：即妊娠期肝内胆汁淤积症，妊娠期特有的并发症 特征：皮肤瘙痒和黄疸 诊断：重视妊娠期筛查，有症状或高危因素者应常规测定血甘胆酸和总胆汁酸 * 高危妊娠评分部分5分项目（社会因素） 1.临产前无产前检查 2.流动人员 3.家庭经济困难（人均年收入低于当地最低生活保障线） 4.家庭暴力 * ㈣高危妊娠转诊 评分：10-15分 一级医院应将筛查出高危评分大于10-15分（由各省辖市自行决定）的孕产妇转至二、三级医疗保健机构 评分：5分 不需要转诊 评分：≥20分 单项高危评分20分的妊娠合并危重内外科疾病的高危孕产妇在保证转院途中安全的情况下转至三级医疗保健机构，胎动消失者除外（应当地及时处理） 轻度 中度 重度 * 盐城市高危分级管理标准 ⑴一级医院筛查出高危评分达到10分及以上“妊娠合并内外科疾病、妊娠合并急性脂肪肝、子痫前期、子痫、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、过期妊娠、艾滋病、梅毒、淋病”等的孕妇，应及时转二级或三级医院。对其余部分高危评分≥10分、≤15分者，乡镇医院可根据自己的能力留当地管理。原单位妇保医生应对其进行追踪随访。 * ⑵二级医院接受一级医院转诊的高危孕妇评分：对单项高危评分20分的妊娠合并危重内外科疾病的高危孕产妇在保证转院途中安全的情况下转至三级医疗保健机构，胎动消失者除外（应当地及时处理）。 * 谢谢！ * 基 本 情 况 * 重度智力低下 定义：又称痴愚，IQ为20-34，适应性行为重度缺陷 特点：早年各方面发育迟缓。发音含糊，言语极少，自我表达能力极差。抽象概念缺乏，理解能力低下。情感幼稚。动作十分笨拙。有一定的防卫能力，能躲避明显的十分危险 诊断：需精神科协助诊断 * 妊娠合并症 * ⑴原发性高血压 妊娠合并慢性高血压的定义 妊娠20周前收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后 当BP持续≥160/100mmgHg（21.3/13.3kap）诊断为高危 * ⑵心肌炎后遗症，心律失常 病因 病毒感染心肌后，心肌免疫系统激活，由于自身因素，自身免疫调节功能紊乱，免疫变态反应不断持续损伤正常心肌 病毒感染后导致心肌严重损伤，心肌出现严重纤维化组织 * ⑵心肌炎后遗症，心律失常 诊断标准 病史：既往有病毒性心肌炎病史 临床表现：可有长期早搏、传导阻滞、心动过速、心动过缓、心肌缺血等 辅助检查 ●心电图 ●心肌病理