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稳定动脉粥样硬化斑块 纤维帽 (平滑肌细胞和基质) 脂核 外膜 内皮细胞 内膜平滑肌细胞 (修复型) 中层平滑肌细胞 (收缩型) 外膜 * 不稳定动脉粥样硬化斑块 斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔 → 外膜 lipid core 脂核 血栓 外膜 * 外膜 lipid core 脂核 早期斑块破裂的位置 溶解中 的血栓 新平滑肌细胞的募集 斑块趋向稳定 外膜 * 【分期和分类】 （一）无症状期或称亚临床期-无器官或组织受累 （二）缺血期-血管狭窄 （三）坏死期-血管内血栓形成-血管闭塞 （四）纤维化期-器官组织纤维化和萎缩 患者可不经过坏死期而进入纤维化期，而在纤维化期的患者也可重新发生缺血期的表现 * 【临床表现】 一、一般表现：体力、脑力衰退 二、主动脉粥样硬化（X线 脉压差 MRI 超声） 胸主动脉瘤 破裂可致命 腹主动脉瘤 动脉夹层分离（内膜破裂所致） 三、冠状动脉粥样硬化 四、颅脑动脉粥样硬化 五、肾动脉粥样硬化 六、肠系膜动脉粥样硬化 七、四肢动脉粥样硬化 * 【实验室检查】 1、生化检查：总胆固醇增高、LDL-C增高、HDL-C降低、TG增高、ApoA降低、ApoB和Lp（a）增高 2、X线：主动脉粥样硬化表现。 选择性或数字减影法造影—管腔狭窄或动脉瘤病变、病变部位、范围和程度—确定介入或手术方法 3、多普勒超声：颅内动脉、颈动脉、四肢动脉、肾动脉—血流和血管病变情况。 4、脑电阻抗图、脑电图、CT、MRI--颅脑动脉及脑组织病变情况。 5、放射性核素心脏检查、超声心动图、心电图及负荷试验 6、血管造影 7、血管内超声、血管镜检查 * 【防治】 一、一般防治措施：从儿童期开始预防。 1、患者的配合 2、合理的膳食 3、适当的体力劳动和运动 4、合理的安排工作和生活 5、戒烟、少饮酒 6、控制危险因素 * 二、药物治疗：积极的控制措施后3个月仍不能达到要求者。 1、调整血脂药物 2、扩血管药物 3、抗血小板药物 4、溶血栓和抗凝药物 三、介入和外科手术治疗 * 第八章 动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病 * 教学大纲要求 一、掌握动脉粥样硬化和冠心病的发生机理及发展规律 二、掌握各种类型冠心病的临床表现，诊断和鉴别诊断，以及防治措施 * 第一节 动脉粥样硬化 一、概况：重点介绍动脉粥样硬化的新概念，动脉硬化的各种类型，以明确基本概念。 二、病因和发病情况 三、发病机制 四、病理解剖和病理生理 五、分期和分类 六、临床表现 七、实验室检查 八、诊断和鉴别诊断 九、防治 * 动脉粥样硬化 动脉粥样硬化是一组称为动脉硬化的血管病中最常见、最重要的一种。各种动脉硬化的共同特点是动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小。动脉粥样硬化的特点是受累动脉的病变从内膜开始，先后有多种病变合并存在，包括局部有脂质和复合糖类积聚、纤维组织增生和钙质沉着形成斑块，并有动脉中层的逐渐退变，继发性病变尚有斑块内出血、斑块破裂及局部血栓形成。 * 动脉壁发生非炎症性、退行性、增生性病变， 致管壁增厚、变硬、失去弹性和管腔缩小 特点: 病变从血管内膜开始，多种病变并存: 局部脂质、复合糖类积聚 出血和血栓形成、纤维组织增生 中层动脉退变和钙质沉着钙化 * 动脉粥样硬化---冠脉、脑动脉 动脉硬化 中、小型动脉硬化---高血压、糖尿病 动脉中层硬化（中型动脉）---四肢动脉 * 【病因和发病情况】： 1.不可控制的危险因素:年龄 性别 遗传因素 A型性格 2.可控制的危险因素： 血脂 高血压 吸烟 糖尿病和糖耐量异常