动脉穿刺术幻灯片.pptVIP

动脉血压监测 常用的血管穿刺位置： 桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉、颈内动脉 * 解剖位置 桡动脉：桡骨小头内侧，第三掌纹处可扪及清楚的动脉搏动，为桡动脉穿刺的穿刺点。 * 桡动脉穿刺 因桡动脉位置表浅并相对固定，穿刺易于成功且管理方便，故桡动脉为首选穿刺途径。尤其是左桡动脉 桡动脉穿刺前需形改良Allen试验，以判断尺动脉循环是否良好 * * 桡动脉穿刺 改良Allen试验方法：手指压迫阻断病人桡、尺动脉血流，嘱病人手举过头部并做3次握拳动作，然后紧紧握拳，嘱病人手放平放拳，解除对尺动脉的压迫，观察手掌由苍白转红的时间。正常5-7s,平均3s；7-15s为可疑，提示尺动脉充盈延迟，不畅；15s说明尺动脉供血障碍。一般7s为改良Allen阳性 * 桡动脉穿刺步骤 常规消毒穿刺部位，2%利多卡因在穿刺点处皮下逐层麻醉。 患者平卧，上肢外展，掌侧朝上，腕背部垫一小枕，四指固定使腕部呈背曲抬高30-40度。 在桡骨茎突内侧触及桡动脉搏动最明显处，选其远端0.5厘米处为穿刺点。 穿刺针与皮肤呈30度角，向桡动脉直接刺入 见针尾有血流出，即可固定针芯，将套管针向前推进，将针芯退出。 * 桡动脉穿刺方法 A B * 桡动脉穿刺方法 A：见到持续鲜红的动脉回血时，表示套管针已进入动脉，此时降低穿刺针与皮肤的角度，再次进针2-3mm。如果仍持续有鲜红的动脉回血，此时可略退针芯，见持续回血，可轻柔置入外套管 B：穿刺针压低再进针后，动脉回血停止，将针芯退出数毫米，再出现鲜红动脉回血，则表示外套管在动脉内，可置入外套管。 * * 桡动脉穿刺 顺利置管后连接测压管道系统，用肝素稀释液冲洗动脉套管防止血凝 将测压系统与压力监测仪连接，即可显示动脉压力数值和动脉压力波形 * * 动脉压监测 进展： 随着近年来超声技术在临床的广泛使用，越来越多的人使用超声定位、引导动脉穿刺，这大大的提高率动脉穿刺的成功率，也减少了穿刺的损伤和相应并发症。 * 桡动脉穿刺注意事项 避免在同一地点反复穿刺 原则上穿刺点应由远心端向近心端变化 有创血压较无创略高，仰卧位时，远心端较近心端收缩压高，而舒张压则较低 肝素稀释液冲洗测压管道防止凝血的发生 校对零点，换能器的高度应与心脏在同一水平 改变体位应重新校零 * 动脉血压监测 动脉穿刺有哪些禁忌症？ 动脉穿刺有哪些并发症？ * 动脉穿刺禁忌症 Allen实验阳性患者 局部感染 凝血功能障碍 脉管炎 动脉近端梗阻 * 动脉穿刺并发症 穿刺部位皮下瘀斑、血肿 假性动脉瘤 动静脉瘘 迷走神经反射 血栓、栓塞 筋膜综合症 腹膜后血肿 * 动脉穿刺并发症的预防 预防的措施有：注意无菌操作、熟悉解剖位置必要时可用超声定位、避免使用太粗套管针减少动脉损伤、避免反复穿刺、连续加压肝素稀释液冲洗、、必须行Allen试验或仔细判断侧支循环功能、套管留置时间不宜超过4日。 * 问题 1.下列哪项不是桡动脉穿刺的并发症（ ） A 血栓形成 B 动静脉瘘 C 动脉瘤 D 肺栓塞 2.下列哪些是动脉穿刺的禁忌症（ ） A 凝血功能障碍 B 穿刺部位感染　 C 动脉近端梗阻　 D Allen实验阳性 * 课 后 作 业 两种动脉压监测方法各自的特点？ 动脉穿刺的过程中会遇到哪些情况，该如何处理？ 如何提高动脉穿刺的成功率？ 在网络上观看动脉穿刺视频。 预习下一章中心静脉压的监测。 * * 谢谢大家的聆听！ * 动脉压监测 动脉压即血压，是最基本的心血管监测项目，是基本的生命体征之一 。 * 动脉压监测 动脉压 心排血量 外周血 管阻力 血容量 血管壁 弹性 血液粘 滞度 * 动脉压监测 动脉压监测的方法： 无创性测量法 有创性测量法 * 动脉压监测 无创性 测量法 手动测 量法 自动测量法 摆动显示法 听诊法 （最常用） 触诊法 自动间断法 自动连续法 * 动脉压监测 手动测压法袖带使用不当是造成误差的最常见原因，如袖带太窄或包裹太松则读数偏高，太宽则读数偏低，袖带宽度应为上臂周径1/2。 其他导致误差的因素有：听诊间期、肥胖、校对不准。 * 动脉压监测 袖带太窄时测得血压（ ） A测得血压偏高 B测得血压偏低 C没有影响 D 收缩压增高，舒张压降低 * 动脉血压监测 有创血压监测是一种经动脉穿刺置管后直接测量血压的方法。 * * * * * 病例 患者XXX，男性，78岁，术前诊断为左肾上腺肿瘤，嗜铬细胞瘤可能。Bp185/105mmHg, HR108bpm, Spo2 98%。既往有