生殖道感染规范化诊治PPT参考课件.pptVIP

子 宫 颈 炎 症 * 致病微生物 性传播疾病病原体 淋病奈瑟菌 沙眼衣原体 单纯疱疹病毒 支原体 需氧菌及厌氧菌 一些宫颈炎的致病微生物不清楚 * 临床表现 大部分患者无症状。有症状者主要表现为： 阴道分泌物增多，呈粘液脓性 可出现经间期出血、性交后出血等症状 妇科检查见宫颈充血、水肿、粘膜外翻，有粘液脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出，接触性出血 * 宫颈炎症的初步诊断 两个特征性体征，具备一个或两个同时具备可诊断急性宫颈炎症： 于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或粘液脓性分泌物。 用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血。 * 宫颈炎症的初步诊断 白细胞检测：可检测宫颈管分泌物或阴道分泌物中的白细胞，后者需排除引起白细胞增高的阴道炎症。 宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色，中性粒细胞＞30/高倍视野或 阴道分泌物湿片检查白细胞＞10/高倍视野。 * 宫颈炎症的初步诊断 诊断宫颈炎后，应做病原学检测 淋病奈瑟菌 沙眼衣原体 细菌性阴道病 滴虫 细菌 有条件可查： 病毒 支原体 * 致病原检测 淋病奈瑟菌的检测 分泌物涂片革兰染色，查找中性粒细胞内有无革兰阴性双球菌 淋病奈瑟菌培养——金标准 核酸检测，包括核酸杂交及核酸扩增，核酸扩增方法的敏感性及特异性高 * 致病原检测 沙眼衣原体 衣原体培养，临床少用 酶联免疫吸附试验检测沙眼衣原体抗原 核酸检测，包括核酸杂交及核酸扩增，又以后者为检测衣原体感染敏感、特异的方法 采用非培养方法应在治疗后至少三周进行复查 * 致病原检测 支原体 培养法：需要液态培养基及固态培养基上均阳性才能确诊 核酸检测：目前较少用于临床 支原体（尤其是解脲支原体）在健康人群也有较高携带率，故需谨慎判断临床意义 子宫颈管分泌物的细菌培养，包括需痒菌及厌氧菌 * 宫颈炎的治疗治疗策略 主要为抗生素药物治疗 对于获、得病原体者，针对病原体选择抗生素 经验性治疗包括针对各种可能的病原微生物的治疗 优先针对淋病奈瑟菌和衣原体 尽可能覆盖需痒菌，厌氧菌、衣原体、支原体等 妊娠期用药建议使用头孢菌素及阿奇霉素 * 宫颈炎的治疗治疗策略 有性传播疾病高危因素的患者，尤其是年龄小于25岁，有新性伴或多性伴、未使用安全套的妇女，应使用针对沙眼衣原体的抗生素 对低年龄和易患淋病者，使用针对淋病奈瑟菌的抗生素 * 宫颈炎的治疗 单纯淋病奈瑟菌性宫颈炎 主张大剂量、单次给药 常用药物为第三代头孢菌素 头孢曲松钠250mg，单次肌注 头孢克肟400mg，单次口服 大观霉素4g，单次肌内注射。 * 宫颈炎的治疗 沙眼衣原体性宫颈炎 四环素类 多西环素100mg，每日2次，连服7日； 红霉素类 阿奇霉素1g单次顿服 红霉素500mg，每日4次，连服7日； 喹诺酮类 氧氟沙星300mg，每日2次，连服7日； 左氧氟沙星500mg，每日1次，连服7日； 莫西沙星400mg，每日1次，连服7日。 * 注意事项 淋病奈瑟菌感染常伴有衣原体感染 若为淋病奈瑟菌性子宫颈炎，治疗时除选用淋病奈瑟菌药物外，同时应用抗衣原体感染药物 合并细菌性阴道病者 同时治疗细菌性阴道病，否则将导致子宫颈炎持续存在 * 随访 对于持续性子宫颈炎症 需了解有无再次感染性传播疾病 性伙伴是否已进行治疗 阴道菌群失调是否持续存在 * 慢性宫颈炎的新观念 宫颈糜烂——宫颈柱状上皮外移（生理性） 宫颈肥大 宫颈腺囊肿 宫颈息肉——增生性疾病 宫颈管黏膜炎——炎症 * 慢性宫颈炎的新观念 “ 宫颈糜烂” →“ 宫颈柱状上皮异位” 不是病理改变, 应该属于宫颈生理变化 阴道镜下所谓的“ 糜烂面” , 实为被完整的宫颈管单层柱状上皮覆盖, 柱状上皮菲薄, 其下间质呈红色, 肉眼看似糜烂, 并非上皮脱落、 溃疡的真性糜烂。 是鳞柱交界外移形成的宽大转化区及内侧的柱状上皮 * 外阴阴道假丝酵母菌病 多