视网膜脱离PPT幻灯片.pptVIP

视网膜脱离 * 定义和分类 定义:是指视网膜神经上皮层与色素上皮层的分离 分类 （1）孔源性 （2）牵拉性 (3) 渗出性 * ●牵拉性： 病因和发病机制 ●裂孔源性 视网膜变性 玻璃体牵引 裂孔 液化的玻璃 体进入裂孔 视网膜 脱离 葡萄膜炎或后部炎症等使脉洛膜渗 出现病变所致。 ●渗出性： 增殖性玻璃体视网膜病变的增殖条带牵拉所致。 * 临床表现： 多见于高度近视眼、术后无晶体眼、老年人和眼外伤患者。 早期出现“飞蚊症”或眼前飘浮物，某一方位有闪电感。眼前有阴影遮挡，视物变形，如累及黄斑区视力明显下降，视野缺损，发展快。 * 临床表现： 1、眼底表现：视网膜青灰色隆起，呈波浪状。其表面有视网膜血管爬行，随眼球运动而见颤动。可查见视网膜裂孔，多位于周边部。 2、玻璃体：有混浊、液化、后脱离。 3、眼压：低眼压。 * 护理评估 （一）健康史（老年、高度近视、眼外伤） (二)身体状况 1 初发时有 “飞蚊症”、 眼前闪光感、 眼黑前影飘动 2 视力减退 累及黄斑区视力明显下降 3 视野缺损 4 多有眼压偏低 5 眼底改变 * （三）辅助检查 　　眼底荧光血管、Ｂ超检查 （四）心理—社会状况 　 　　多数病人担心预后不好。常有焦虑、悲观。故应注意评估病人的年龄、性别、职业、性格特征、对网脱的认知程度 * 治疗要点： 治疗原则——是手术封闭裂孔。 1. 详细查找所有裂孔是关键，尽早手术。 2. 封闭裂孔可采用激光光凝、透巩膜光凝、电 凝、冷凝。再巩膜外硅胶垫压、巩膜环扎术。 3. 放出视网膜下液 4. 松解玻璃体牵引：玻璃体切割术 5. 复杂的视网膜脱离选择玻璃体内气体或硅油 充填术等。促进视网膜复位 * 预后： ⑴ 术后视力：取决于黄斑区脱离与否和 时间的长短。解剖复位不等于功能复位。 ⑵ 增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）愈 重，手术成功率愈低。 ⑶ 一眼网脱，应常规检查对侧眼，如有 格子状变性，可做预防性光凝。 * 硅油眼的术后并发症 白内障 硅油乳化 继发性青光眼 角膜带状变性 * 护理措施 （一）手术前护理 1 体位 2 加强病区管理 3 术前眼部滴用消炎抗菌眼药水 4 术前体位的训练 * （一）手术前护理 术前准备： 冲洗泪道 剪睫毛 冲洗结膜囊 术前充分散大瞳孔 测量体温、脉搏、血压 术前排空大小便 摘掉假牙、首饰 * （二）手术后护理 眼部术后护理常规 术后第一天常规测眼压，查视力，裂隙灯检查。遵医嘱局部点抗生素眼药。眼压高者予降眼压等对症治疗。俯卧位患者一般上下眼睑均会肿胀，轻者不予处理，可自行消退，严重者上下睑不能分开，可给予冰敷.术后3日适当热敷或面部按摩以促进局部循环（有新鲜出血者例外），减轻水肿；点眼药前护士要洗净双手，点眼药时动作一定要轻柔， 不可压迫眼球,若患者泪液分泌较多，可先用无菌棉签在内(外）眦吸净眶内眼泪，再点眼药,尽可能使眼药保留在结膜囊内，以确保药效。 * 手术后护理 1 按医嘱用止吐、止痛、镇静药 2体位：安静卧床休息一周。如果眼内注入气体或者硅油，应使裂孔位于最高点 3病情观察 有无头痛、眼痛 4预防术后视网膜再次脱落 5生活护理 * （三）健康指导 视网膜脱离的预防 避免剧烈运动 高度近视眼应引起高度重视 原发病的控制（高血压、糖尿病等） * （三）健康指导 术后患眼继续散瞳至少1个月。出院前嘱继续戴小孔眼镜3个月，继续坚持适当体位，半年内勿剧烈运动或从事重体力劳动和高空作业,避免频繁低头、弯腰动作、咀嚼硬的食物，以免牵拉眼部，引起视网膜再次脱离，俯卧位患者，出院后遵医嘱保持俯卧位，按时用药，按时复查 （玻切联合硅油填充术者须3~6个月后取硅油） 。如有异常，随时就诊。 * *