深静脉置管护理PPT参考课件.ppt

对阻塞导管的溶栓和冲洗 1、关闭延长管开关（水止卡），连接三通、10ml空注射器、含有溶栓剂（5000U/ml尿激酶溶液）的2ml注射器 * 对阻塞导管的溶栓和冲洗 2、打开延长管夹（水止卡），旋转三通，使10ml空注射器与导管管腔相通 * 对阻塞导管的溶栓和冲洗 3、回抽10ml注射器针栓至8～9ml刻度，使导管管腔内形成负压 * 对阻塞导管的溶栓和冲洗 4、旋转三通，使2ml注射器与导管管腔相通，在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔 * 对阻塞导管的溶栓和冲洗 5、旋转三通，关闭导管管腔，使溶栓剂在管腔内停留30分钟 * 对阻塞导管的溶栓和冲洗 6、旋转三通，用10ml注射器抽吸约2ml血液，以确定导管畅通，弃去回抽的血液 * 对阻塞导管的溶栓和冲洗 7、用10ml注射器以脉冲方式冲洗导管 * 2、导管相关血流感染 带有血管内导管或拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热（体温>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 * 原因： 未严格执行无菌操作技术 机体抵抗力弱 导管留置时间过长 局部组织损伤、血肿、感染灶 输液种类：高渗、高粘稠、血液制品 * 预防： 严格无菌操作，操作前后要洗手，静脉推注和连接导管时要消毒。 每隔24h更换输液装置。 导管留置时间不宜过长，30天至45天。 定时更换敷料，若有污染及时更换。 使用抗生素 加强营养，增强机体抵抗力 * 3、深静脉血栓 （1）护理观察 观察置管侧肢体、颈部、肩部皮肤肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、功能活动情况。 （2）诊断方法 怀疑患者有深静脉血栓形成立即和医生协商，血管B超检查。 （3）处理措施 拔管、应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫。 * 4、导管脱出、移位 原因 （1） 由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出 （2） 病人烦躁不配合，自行拔出 处理 （1） 加强宣教，适当镇静、制动预防 （2） 选择置管部位、敷贴类别 （3）导管脱出部分勿送入血管内,以防止造成感染 （3） 拔管 * 5、导管断裂 原因 超期限使用致使硅胶管老化，日常生活中穿、脱衣服等活动程度大，强行拉扯等。 处理： 选用优质的中心静脉导管、加强护理、避免导管折曲和过度牵拉是预防的主要措施。 * 中心静脉导管拔除 病人取仰卧位 碘伏消毒 导管拔出时嘱病人屏住呼吸 检查导管的完整性 无菌敷料密封伤口24 h 拔管后病人需静卧30 min 不要过度按压或用力摩擦颈动脉 拔管后外涂抗生素软膏 * 中心静脉置管的护理体会 妥善固定，防止脱落； 保持干燥，防止感染； 保持通畅，防止堵管； 加强宣教，防止意外拔管； 输注血液制品和高渗、高粘稠液体应定时冲管 * 深静脉置管保留时间较长，科学的护理措施是防止导管感染及堵塞，保证置管长期使用的关键。建立深静脉通路，为危重患者抢救赢得了宝贵时间，减少了静脉穿刺频率，减轻了由于反复穿刺引起的焦虑、烦躁、疼痛等负性情绪，也减轻了护士的工作量，改善了护患关系，护士可以有更多的时间观察病情，照顾患者，提高了患者对护理工作的满意度。 * * * 中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉。 多腔导管可允许多种注入物分别输入，减少发生血液凝集的危险，也有助于对静脉压的连续性监测。 锁骨下深静脉置管 * 术前护理 1、心理护理：热情、主动，耐心细致地讲解置管的必要性和重要性，以消除家属的紧张和恐惧心理，配合医护人员完成操作过程。同时说明在穿刺过程中及术后有可能出现的并发症，让患者及家属做出选择。 2、了解患者的病史,签《深静脉穿刺置管术告知书》。 * 术前准备 中心静脉穿刺包 1%利多卡因 5ML注射器 肝素盐水 碘伏 。 * 体位 去枕平卧，头转向对侧 肩背部垫一薄枕，取头低位10°～15° * 选择右侧穿刺优于左侧 RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 右侧锁骨下静脉靠中间，离肺较远，斜角平直 左侧有胸导管，胸膜顶较高 * 常用锁穿方法 锁骨上路： 胸锁乳突肌外缘与锁骨形成的夹角的角平分线上距顶点0.5-1cm 锁骨下路： 1.锁骨中内1/3点下方1-2cm 2.锁骨中点下方2cm，向内旁开1-2cm 3.锁骨中点下方2cm，向外旁开1cm， 4.锁骨中外1/3点下方2cm 5.三中点法：锁骨中点与腋窝褶