血液透析导管相关性感染PPT参考课件.pptVIP

拔除导管的问题 带隧道的导管相关性菌血症或败血症 严重感染者拔除导管，择期在其他部位重置，治愈率达86.5% 症状轻，但伴隧道感染或出口感染病人通过导丝更换导管，治愈率达75% 临床症状轻,没有隧道感染及伤口皮肤感染病人经抗感染治疗48ｈ后，通过导丝更换导管，87.8%治愈 Tanriover等报道,在导丝引导下更换导管与拔除导管的对比研究,3周抗生素的使用,疗效相似(KI,2000,57(5): 2151-5) * 人造血管内瘘的处理 人造血管内瘘相关感染早期经全身性抗感染和(或)局部处理，多数无须切除人造血管 人造血管切除指证 移植血管感染并阻塞 人造血管周围形成脓肿 动脉瘤样扩张 人造血管感染成为菌血症的根源，积极抗感染无效，尤其MRSA 感染 * 导管相关性感染的预防 严格无菌操作，保持血管通路局部干燥 严格消毒 工作人员和患者戴口包 使用透气的敷料 吡咯烷酮敷于导管出口 抗菌液封管 10%～20%的枸橼酸钠与庆大霉素(23mg/ml)混合液 抗生素-肝素封管技术：头孢拉定(10mg/ml)或庆大霉素(5mg/ml)与肝素(5000u/ml)溶液，抗菌浓度可维持72ｈ * 导管相关性感染的预防 Ash等：枸橼酸钠＋庆大霉素，导管相关性感染率由100病人月的4.5次降低至1.5次 Fourcade等：抗生素＋肝素，导管相关性感染率由1000病人天的4.6次降低至0.88次 McIntyre等：庆大(5mg/ml)+肝素vs肝素，0.3/1000导管天 vs 4/1000导管天 Nephrologie, 2001,22(8): 457 Nephron, 2000, 85(4): 348-50 Kidney-Int, 2004, 66(2): 801-5 * 导管相关性感染的预防 清除鼻腔定植细菌 莫匹罗星软膏涂鼻腔、导管出口：2次/d?5d，1次/w Boelaen等报道金葡菌菌血症下降3/4 抗生素浸泡导管 氯己定、磺胺嘧啶、米诺环素和利福平浸过导管 实验研究可降低CRB，目前尚未临床应用 ASAIO-J. 2000, 46(6): S13 * 结语 导管相关性感染率高，菌血症发生率高，病死率约8～20% G球菌，尤其是葡萄球菌是最常见致病菌 导管相关性菌血症需要静脉用抗生素，疗程至少3w，金葡菌至少4w 拔除导管是治疗导管相关性感染的重要措施 导管相关性感染的预防：操作技术、抗生素、特殊导管 * 血液透析导管相关性感染 2018-5-4 * 血液透析导管相关性感染的定义和分类 导管相关性感染的临床表现 导管相关性感染的诊断和致病菌 导管相关性感染的流行病学 导管相关性感染的治疗 导管相关性感染的预防 * 导管相关性感染的分类 血管通路相关感染 局部感染：出口处感染、隧道感染、内瘘感染 菌血症或败血症 出口处感染指永久性导管袖套口以外部分感染 隧道感染指永久性导管袖套口以内隧道部分感染,较出口处感染更为严重，常引起菌血症 * 临床表现 局部感染：红肿、疼痛、压痛、局部渗出或脓性分泌物等 菌血症或败血症 可没有局部感染的症状体征 原因不明的发热、寒战等 不典型者还可表现为不明原因的低热、体温偏低、嗜睡、意识模糊、低血压、低血糖、或糖尿病酮症酸中毒 迁移性感染的症状、体征 皮肤瘀点及脓疱等 细菌性心内膜炎：心脏杂音、心功能不全 肺栓塞引起的胸痛、咯血、呼吸衰竭 脑脓肿引起的神经精神症状 * 导管相关性感染的诊断 局部感染 局部红肿、热、痛、压痛 分泌物，尤其脓性分泌物 分泌物培养 皮肤拭子培养 * 诊断 临床表现 外周血培养 阳性率约30％?60％ 多次培养 管腔内液体或血液培养，拔管时取管尖培养 与血培养同菌株 菌落数高于外周血培养4倍 拔除导管：血培养阴性，而不能排除导管相关性感染，可拔除导管，拨管后24h内临床症状好转可诊断 排除其他部位感染：肺部感染、胃肠道等发热性疾病 迁移部位感染灶 * 流行病学 日本7个透析中心，796例患者，4,134病人月，血管通路相关性感染率为3.5/100病人月 高危因素 不同的透析单位，RR 1～4.1 导管血管通路 低蛋白血症，RR 2.4 尿素氮下降率，RR 2.2 住院，RR 4.9 血管通路相关性感染发生率高 Am-J-Kidney-Dis. 2001, 37(6): 1232-40 * 流行病学 48%～73%的血透患者菌血症是因血管通路感染诱发 病死率为8%～25% 感染复发率为14 5%～44% 迁移性感染合并症(细菌性心内膜炎、化脓性关节炎、硬膜外脓肿、细菌性肺栓塞、骨髓炎等)的发生率高，达14.5%～44% KI, 1999 * 流行病学 时间