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医疗差错、纠纷、投
诉、医疗事故记录本
科别:
医疗差错纠纷投诉医疗事故记录表
患者姓名 性别 年龄 籍贯
住址 电话号码
当事医务人员 职称 专业
姓名
职位
发生时间 报告时间
纠纷简要发生经过:
患方意见以及要求:
目前患者状况 处理途径
采取的救治(弥补)措施:
事件性质鉴定
医疗事故鉴定 公安是否介 赔偿金额
等级及责任程 入处理 (包括减免
度 医费)
科室分析讨论
意见
医院质量与安
全分析
对当事医务人
员处理具体意
见及落实情况
改进措施
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