二尖瓣狭窄MicrosoftPowerPoint演示文稿 精选文档.pptVIP

心脏瓣膜病 二 尖 瓣 狭 窄 (mitral stenosis MS ) 宁夏医科大学临床医学院 内科教研室 心内科 王竟靖 课 程 要 求 ? 1. 掌握 二尖瓣狭窄瓣膜病变的病理生理、 临床表现及诊断方法。 ? 2. 熟悉 二尖瓣狭窄病因、鉴别诊断、并 发症、治疗原则及手术适应证。 ? 3. 了解 二尖瓣狭窄的检查方法及治疗上 的新进展。 心 脏 瓣 膜 瓣膜向心室或动脉方向开放 单向阀门 瓣膜的口径保持一定血量 ? Valvular Heart Disease 心脏瓣膜病 (Valvular Heart Disease) ? 概念： 是因炎症、粘液样变性、先天性畸形、退行性改变、缺 血、外伤等所致的一个或多个瓣膜的结构 ( 包括瓣叶、瓣环、腱索、 乳头肌 ) 异常，导致瓣膜的狭窄和 ( 或 ) 关闭不全。 正常收缩 正常舒张 狭 窄 关闭不全 心脏为何会有瓣膜病 ? ? 风湿性心脏病 ? 先天性畸形 ? 缺血性坏死：冠心病、心肌梗 死 ? 退行性病变 ? 感染性心内膜炎：细菌、真菌 等 什么是“ 二尖瓣狭窄 ”？ (Mitral stenosis ,MS) 二尖瓣狭窄 (mitral stenosis) 正常成人二尖辩口面积 为 4.0 ～ 6.0cm 2 ，当二尖瓣 口的面积因某种原因变小时 ( 当瓣口面积减小一半即对 跨瓣血流产生影响 ) ，称为 二尖瓣狭窄。约 25 ％的病人 为单纯二尖瓣狭窄，约 40 ％ 的病人合并二尖瓣关闭不全。 Ningyifuyuan 病 理 ? 瓣膜交界处和基底部炎症水 肿和赘生物形成，由于纤维 化和（或）钙质沉着，瓣叶 广泛增厚，粘连，腱索融合， 缩短，瓣叶僵硬，导致瓣口 变形和狭窄 ； ? 瓣叶钙化进一步加重狭窄， 并可引起血栓形成和栓塞。 Ningyifuyuan 二尖瓣狭窄 (MS, mitral stenosis ) 狭窄程度 正常 轻 中 重 瓣口面积 (cm 2 ) 4 ～ 6 2 ～ 1.5 1 ～ 1.5 ＜ 1.0 二尖瓣狭窄病理生理 （ Pathophysiology of MS ） 左房压力 三 部 曲 肺循环压力 右心室压力 心脏血流动力学 左心房 左心室 右心房 右心室 二尖瓣狭窄 左房压力 ↑ 肺静脉压和肺毛细血管压 ↑ 左室充盈不足 心输出量 ↓ 肺淤血、肺水肿 肺小动脉硬化 肺动脉压 ↑ 劳力性呼吸困难 右室肥大 右心衰 无症状 左房衰竭症状 右心衰竭症状 三 部 曲 食欲不振 腹胀 恶心、呕吐 ( 一 ) 临床表现 二尖瓣狭窄症状（ Symptoms of MS ） 二尖瓣狭窄症状（ Symptoms of MS ） 1 、 呼吸困难： 瓣口面积＜ 1.5cm 2 始症状明显 2 、咯血 ： 1 ）支气管静脉破裂 鲜血 2 ）微血管破裂 血性痰 3 ）急性肺水肿 粉红色泡沫痰 4 ）肺梗死伴咯血 暗红色血 3 、 支气管粘膜淤血易患支气管炎和左房增大压 迫左主支气管 咳嗽 4 、 扩大左房压迫左喉返神经 声嘶 二尖瓣狭窄症状（ Symptoms of M