心脏电生理检查的内容和方法资料讲解.pptVIP

前间隔旁路-预激 右前间隔旁路 后间隔旁路（左右？慢径逆传？） 间隔旁路（部位？） 如何区分不典型的AVNRT\间隔AVRT\AT 如何区分室上速和室速 心动过速发作方式 心室拖带 RS2刺激 心动过速时最短VA间期（小于70ms，典型AVNRT） 室上速的鉴别诊断方法 要综合分析，尽量不要依据一项检查确定诊断 检查结果具有可重复性 I AVF V1 HBEp HBEd CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV AVNRT or 间隔旁路 or VT RS2:His不应期内刺激心室，这时心室激动不能逆传心房，除非存在房室旁路。用来判断是否存在旁路。 方法：心动过速时测量RH间期，然后以稍长于RH间期发放期前刺激S2，-10ms递减，至小于RH30-40ms，然后回放逐跳分析 RS2刺激 I II III AVR AVL AVF CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 HBE RV RS2 电生理检查的步骤和方法－心室程序刺激－RS2 心室拖带：V-A-V 除外房速 J Am Coll Cardiol 1999;33:775 心动过速时刺激心室并带动心房，停止刺激，心动过速持续 J Am Coll Cardiol 1999;33:775 心室拖带：V-A-A-V 确诊房速 心动过速VA间期的使用 RV S1S1 300ms诱发，发作开始顺序VAV，除外房速 VA间期50ms，hisA波早，考虑典型AVNRT 心室起搏诱发 确定什么，排除什么 心室诱发的顺序VAV，除外房速 I AVF V1 HRA HBE CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV 临床心律失常学，人卫版，陈新主编 心室刺激的VA递减传导 S2经过房室结逆传 心房逆传途径？ 慢径？后间隔慢旁路？ 5. 测定不应期 心脏组织的相对不应期：在S1S2刺激时，引起传导延迟的最长S1S2间期值，称为相对不应期。在S1S2刺激时，刺激冲动不能通过某一组织的最长S1S2间期值，称为有效不期。 除VT外的宽QRS心动过速： 1、经由房室旁路预激心室的或正路逆传型反复性心动过速，其前向传导经由旁路而逆向传导通过希氏束和房室结。 2、起源自希氏束的心动过速发生在原来已有束支阻滞的患者，或心动过速在室内发生差异性传导。 3、心动过速其前向传导经由Mahaim纤维。 窄QRS心动过速 1、WPW综合征 在WPW综合征患者中，电生理检查可用来证实心室预激的存在，旁路的数目和位置，以及旁路是否参与心动过速的发生机制。在心房和心室起搏时和在诱发的心动过速时，在围绕房室交界区的多个地点同步记录心内心电图，呈现最短的A-V或V-A传导时间的地点可能为旁路所在的位置。 2、房室结折返性心动过速 房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）的常见类型是慢-快型，其折返环不是局限在房室结内，而是由房室结、心房与房室结之间位于不同部位的两条径路（快径路和慢径路）及这两条径路之间的心房组织构成。　　 3、房性快速心律失常 在有自发的房性心动过速的一些患者，用程序心房刺激可诱发这型心动过速。房性心动过速可起源自右房或左房。 特点：①心动过速发作期间，Ｐ波形状和心房激动的顺序与窦性心律时不同； ②当有房室阻滞时，房性心动过速继续存在，这点与前传型心动过速不一样； ③一些使房室结前向传导时间延长的因素，如心室期前刺激隐匿地穿入房室结，不使房性心动过速的周长发生改变； ④在房性心动过速时给予的室性期前刺激所引起的逆向心房激动，其激动顺利与心动过速时所见的不同。 激动顺序 I aVr aVf V1 HRA AVJ CSp CSm CSd 正常窦律 房早 NSR A AH V A A A PAC (a) (b) (c) (d) AVNRT 正路前传型AVRT 旁路前传型AVRT 双旁路AVRT AVN I型 II型 III型 右侧旁路前传 右侧旁路逆传 左侧旁路前传 左侧旁路逆传 S1S2刺激诱发AVNRT AFL AF ILVT ILVT 诊断：房速？ 窦律1:2快慢径下传心室 慢径消融后 房室结慢径路的检出 心房程序刺激（S1S2，S1S2S3）出现AV跳跃 S2(S3)递减10ms，AH延长大于50ms 不同S1周长 不同刺激部位 应用异丙肾 AH间期应大于180或220ms 无慢径1：1前传为房室结双径路消融终点 无AV跳跃，不代表无慢径路 快慢径不应期接近 典型AVNRT特点 心房和心室同时激动，His A波领先CS A波 AV跳跃现象 I AVF V1 HRA HBE CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV 临床心律失常学，人卫版，陈新主编 诱发A