耳鼻咽喉科学复习考点总结教案资料.doc

耳鼻咽喉科学复习考点总结 精品文档 精品文档 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 精品文档 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 鼻科学 一、目的要求 1、掌握外鼻静脉回流特点：外鼻的静脉只要经内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉，内眦静脉又可经眼上、下静脉与海绵窦相通。面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的‘海绵窦血栓性静脉炎’。 鼻腔外侧壁、鼻腔内侧壁、鼻腔顶壁的关系：固有鼻腔前界为鼻内孔，后界为后鼻孔，有内、外、顶、底四壁。 鼻出血的好发部位：利特尔区。鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集，分别由颈内动脉和颈外动脉的分支汇聚成血管丛，该区即利特尔丛。 副鼻窦的毗邻器官：查找无果 了解外鼻支架：软骨支架主要由鼻外侧软骨和大翼软骨组成，骨支架由鼻骨、额骨、额骨鼻突和颌骨颌突组成。 鼻腔的黏膜:包括嗅区粘膜和呼吸区粘膜，嗅区粘膜为假复层无纤毛柱状上皮，呼吸区粘膜前1/2为鳞状上皮、移行上皮和假复层柱状上皮，后1/2为假复层纤毛上皮。 鼻腔淋巴回流:鼻腔钱1/3的淋巴回流入耳前淋巴结、腮腺淋巴结及下颌下淋巴结。鼻腔的后2/3淋巴汇入咽后淋巴结及颈深淋巴结。 鼻腔神经支配:鼻腔神经包括嗅神经、感觉神经和自主神经。（1）嗅神经分布于嗅区粘膜，损伤嗅区粘膜或继发感染，可沿嗅神经进入颅内，引起鼻源性颅内并发症。（2）感觉神经来自三叉神经的第一支（眼神经）和第二支（上颌神经）的分支。（3）自主神经：交感神经来自颅内动脉交感神经丛组成的岩深神经，副交感神经来自面神经分出的岩浅大神经。 鼻腔鼻窦生理学:鼻腔、鼻窦及其被覆上皮结构赋予了鼻腔特殊的功能，（1）一定的鼻阻力是维持正常鼻通气的前提条件，进入鼻腔的气流分成层流和湍流两种，层流是鼻腔气流的大部分，也是肺部进行气体交换的主要部分；湍流，是吸入气的小部分。正常的鼻阻力的存在有助于肺泡气体交换。鼻阻力存在规律和交替的变化，称生理性鼻甲周期或鼻周期。鼻周期的生理意义是促使睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。（2）纤毛运动是维持鼻腔正常生理功能的重要机制。粘液纤毛清除系统 影响鼻腔及鼻窦正常生理功能的因素有三①窦口鼻道复合体的通畅性②正常粘液纤毛传输功能③分泌物的质和量 其中一项或多项不正常即可是鼻腔及鼻窦易于感染。 动力蛋白臂缺失是纤毛不动症的主要特征之一。粘膜表面体液流变学改变是影响粘液纤毛清除系统功能的另外一个因素。（3）鼻腔的反射：鼻肺反射（鼻腔局部刺激和病变引起支气管病变的原因之一）、喷嚏反射（清除鼻腔内的异物或刺激物）。（4）嗅觉系统的组成：嗅上皮、嗅球、嗅皮层（5）嗅觉产生机制：空气中的一组不同种类的分子刺激鼻粘膜上嗅觉感受器后所产生的反应，这些分子被称为嗅分子或嗅质。嗅质需与鼻粘膜上的嗅受体结合后方可启动嗅觉反应 掌握慢性鼻炎:慢性鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症性疾病。【临床表现】鼻腔粘膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作【病因】局部：急性鼻炎转化、鼻腔及鼻窦慢性疾病（如：鼻中隔偏曲阻碍鼻腔通气引流、慢性鼻窦炎症性疾病）、邻近感染性病灶（如：慢性扁桃体炎、腺样体肥大）、鼻腔用药不当或过久导致药物性鼻炎。职业及环境：长期或反复吸入粉尘或有害化学气体，生活或生产环境中温度和湿度的急剧变化。全身因素：全身慢性疾病（贫血、糖尿病、风湿病、结核、心肝肾疾病等）、营养不良（维生素A、C缺乏）、内分泌疾病或失调。其他。【分型】慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎，鉴别要点见课本第61页表2-7-1。 过敏性鼻炎:查找无果 萎缩性鼻炎:是一种以鼻粘膜萎缩或退行性变为其组织病理学特征的慢性炎症。发展缓慢，病程长，女性多见，体质瘦弱者较健壮者多见。特征为鼻粘膜萎缩、嗅觉减退或消失和鼻腔多量结痂形成，严重者鼻甲骨膜也可发生萎缩。【病因】1、原发性：尚未完全清楚2、继发性：①慢性鼻炎、慢性鼻窦炎的脓性分泌物长期刺激鼻粘膜②高浓度有害粉尘、气体对鼻腔的刺激③多次或不适当鼻腔手术致鼻腔粘膜广泛受伤（如下鼻甲过度切除）④特殊传染病如结核、梅毒和麻风对鼻腔年末的损害【病理】早起粘膜仅呈慢性炎症改变，继而发展为进行性萎缩。表现为：上皮变性、萎缩，粘膜和骨质血管逐渐发生闭塞性动脉内膜炎和海绵状静脉丛炎，血管壁结缔组织增生肥厚，血管腔缩小或闭塞。血供不良导致粘膜、腺体、骨膜和骨质萎缩、纤维化以及粘膜上皮鳞状化生，甚至蝶腭神经节也发生纤维变性。【症状】鼻塞，鼻、咽干燥感，鼻出血，嗅觉丧失，恶臭，头痛、头晕【检查】外鼻如鞍状塌鼻，鼻腔宽大、鼻甲缩小、鼻腔内大量脓痂充塞，黄色或黄绿并有恶臭【治疗】1.局部治疗①鼻腔冲洗 温生理盐水 1：（2000~50000）高锰酸钾 每日1~2次②鼻内用药③手术治疗2.全身治疗 加强营养 改善环境及个人卫生