葡萄膜炎及其治疗(研究生)备课讲稿.pptVIP

糖皮质激素应用中常见误区 对某些体征的意义不清楚而造成的误用或滥用 前房闪辉： 血房水屏障功能破坏 高眼压 钝挫伤 反应性（网脱） 葡萄膜炎恢复期 细胞：炎症 房水细胞（投照光源450-650光束短而宽） 0级：无细胞 Ⅰ级：5-10个细胞/视野 Ⅱ级：10-20个细胞/视野 Ⅲ级：20-50个细胞/视野 Ⅳ级：50个细胞以上/视野 A B 房水细胞 ++~++++ 房水闪辉 ++~+++ → A 房水细胞 0~+ 房水闪辉 0~+ → B B C A：需要抗炎和睫状肌麻痹剂 B：不需要抗炎但可能需要睫状肌麻痹剂 C：既不需要抗炎又不需要睫状肌麻痹剂 适应症：外伤性葡萄膜炎 手术性葡萄膜炎症反应 自身免疫性 感染性葡萄膜炎 过敏性结膜炎 用途：滴眼剂用于眼前段炎症 全身应用的价值尚有待进一步确定 常用药物：消炎痛 双氯芬酸钠 普南扑灵 葡萄膜炎药物治疗—非甾体消炎药 葡萄膜炎治疗—抗生素 适用于感染性或高度怀疑感染性葡萄膜炎 抗生素滥用相当普遍 已带来严重的问题 耐药株形成 超级细菌出现 破坏了体内统一战线 锻炼了敌人队伍 思维定势：炎症=感染 葡萄膜炎的治疗—中医中药 辨证施治、整体观是中医精髓 辨证施治有较好治疗作用 辅助效果 减少药物副作用 固定方剂治疗固定疾病是舍本求末 葡萄膜炎一些常见体征图片 葡萄膜炎是一类非常复杂的眼病 4. 疾病谱相当宽 从轻微得不被发觉到出现致命的全身并发症 从无任何眼部表现到出现严重的眼红、眼痛、畏光、流泪等 从短至数天到长至数十年 从不影响视力到短期内造成光感或无光感 从引起轻度可逆的并发症到无法医治的并发症 概念模糊 问题根源-Ⅱ：只看到病，忽略了人 一种葡萄膜炎发生于不同个体临床表现不同，治疗要求也不同 体质、年龄、性别、药物耐受性、以往用药情况等 一种葡萄膜炎在同一个体不同阶段临床表现和治疗也有很大不同 疾病与人的抗病能力交互作用 问题的根源 问题根源-Ⅲ：表象与本质差异对治疗的影响 视力恢复不等于炎症完全消失 Vogt-小柳原田综合征 视力未能提高不等于炎症没有被控制 炎症消退不等于药物的作用 急性前葡萄膜炎 临床上常见的倾向 把好的结果与用药联系起来 把不好的结果与疾病顽固性联系起来 问题的根源 诊治中的问题 诊断简单化 治疗格式化 用药的复杂化 治疗的三个原则 简单化原则 个体化原则 联合用药原则 葡萄膜炎诊治中问题的对策 厘清概念与机制 葡萄膜炎诊治中存在问题的解决方案 花生四烯 酸产物 细胞免疫 体液免疫 病原体直接破坏或毒素反应 外伤、手术自身免疫 感染 自身免疫 外伤、手术 感染 感染 葡萄膜炎 非甾体消炎药 糖皮质激素及 其他免疫抑制剂 抗感染 中医中药 从葡萄膜炎发生机制着手药物治疗 葡萄膜炎治疗－免疫抑制剂 第一类（代）免疫抑制剂和抑制疗法 封闭和破坏所有进行有丝分裂的细胞 第二类（代）免疫抑制剂和抑制疗法 选择作用于免疫活性细胞 第三类（代）免疫抑制剂和抑制疗法 选择作用于免疫活性细胞亚群或某一环节 第一代免疫抑制剂及疗法 X线全身照射 糖皮质激素 生物碱 抗生素 氨基酸对抗剂 抗代谢剂 烷化剂 嘌呤类似物 嘧啶类似物 叶酸类似物 免疫抑制剂 第一代免疫抑制剂及疗法毒副作用 白细胞减少 机体防御功能降低：感染 机体免疫监视作用减弱：肿瘤 肝毒性 肾毒性 免疫抑制剂 第二代免疫抑制剂及疗法 所有淋巴组织照射 胸腺切除 脾脏切除 胸腺插管引流 血浆交换 抗淋巴细胞血清 糖皮质激素 免疫抑制剂 第三代免疫抑制剂及疗法 环孢霉素A FK506 雷怕霉素 布雷青霉素 抗CD4抗体 溴隐亭 免疫抑制剂 葡萄膜炎治疗的其他新方法 抗T细胞血清 抗B细胞血清 抗Ia抗体 抗粘附分子抗体 抗TCR抗体 口服抗原诱导免疫耐受 抗原睾丸注射诱导免疫耐受 抗肿瘤坏死因子抗体 可溶性肿瘤坏死因子受体 免疫抑制剂 糖皮质激素在葡萄膜炎中的应用 糖皮质激素点眼剂在葡萄膜炎中的应用 指征：前葡萄膜炎 全葡萄膜炎 中间葡萄膜炎有前房反应者 前葡萄膜炎的治疗 炎症程度 药物及给药频度 严重炎症 2%后马