上消化道大出血病人的护理 精选文档.ppt

第六节 上消化道大出血病人的护理 上 消 化 道 出 血 ( upper gastrointestinal hemorrhage) 是指屈氏韧带以上的消化道出血。 临床上常为急性大量出血，是临床常见的急症 。其临床表现为呕血、黑粪等，可伴有血容量 减少引起的急性周围循环衰竭，从而导致失血 性休克，可危及病人生命。 【病因及发病机制】 （一）胃肠性疾病 1 ．食管疾病 食管炎、食管癌、食管消化性 溃疡、食管物理性损伤、器械检查、异物或放射 性损伤、化学损伤、强酸、强碱或其他化学剂引 起的损伤。 2 ．胃十二指肠疾病 消化性溃疡、急性胃炎 、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、 十二指肠炎等。 3 ．空肠疾病 空肠克罗恩病、胃肠吻合术后 、空肠溃疡 （二）门静脉高压引起食管、胃底静脉曲 张破裂出血 。 （三）胃肠道邻近器官或组织的疾病 1 ．胆道出血 胆管或胆囊结石、胆道蛔虫 症、术后胆总管引流管造成胆道受压坏死等 。 2 ．胰腺疾病累及十二指肠 胰腺癌、急性 胰腺炎并发脓肿破溃入十二指肠。 3 ．其他 主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入 食管、胃或十二指肠，纵隔肿瘤或脓肿破入 食管。 （四）全身性疾病 1 ．血液病 白血病、血小板减少性紫癜、血 友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍 。 2. 尿毒症 3. 血管性疾病 动脉粥样硬化、过敏性紫癜 等。 4. 结缔组织病 结节性多动脉炎、系统性红 斑狼疮等。 5 ．应激性溃疡 败血症、休克、创伤、手术 、精神刺激、肾上腺糖皮质激素治疗后、脑血 管意外等引起的应激状态。 6 ．急性感染 流行性出血热、钩端螺旋体病 等。 【护理评估】 （一）健康史 应注意询问有无不良的饮食习惯如暴饮暴 食或过度饥饿，饮食不定时，喜食刺激性、粗糙 、过冷、过热的食物、产气多的食物、饮料等； 病人情绪、精神状况如何，有无长期心理社会压 力等；有无嗜酒、烟、咖啡、浓茶等；有无服用 损伤胃粘膜的药物史；发作有无与季节时间相关 联。重点询问既往有无与上消化道出血相关的病 史，如消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底 静脉曲张破裂出血、胃癌等。 （二）身体状况 1 ．症状 上消化道大量出血的临床表现主要取决于出血 量与出血速度。 （ 1 ）呕血与黑粪：是上消化道出血的特征性 表现。呕血与黑粪的颜色、性质与出血量和速度 有关。上消化道出血者均有黑粪，但不一定有呕 血。出血部位在幽门以上者常有黑粪和呕血，但 出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑粪， 而无呕血；在幽门以下者可仅表现为黑粪，但当 出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流 入胃而引起呕血。 （ 2 ）失血性周围循环衰竭：当短时间内突然 大量出血（超过 1000ml ），严重时可呈现出休 克表现，如烦躁不安、面色苍白、、四肢湿冷、 尿少或尿闭，甚至昏厥，死亡。 （ 3 ）发热：多数病人在 24 小时内出现发热， 可持续 3 ～ 5 天，一般不超过 38.5 ℃。 （ 4 ）贫血： （ 5 ）肾功能损害：当消化道大量出血后，可 出现氮质血症。 2 ．体征 生命体征如体温不升或发热、呼吸困难、 脉搏细弱、血压迅速下降、脉压变小、心率加 快、心律不齐、心音低钝；精神和意识状态如 精神疲倦、烦躁不安、表情淡漠、嗜睡、意识 不清甚至昏迷；周围循环状况如贫血面容、皮 肤发绀、肢体湿冷、颈静脉充盈等。 （三）心理 - 社会状况 由于上消化道大出血为临床急症，给病人及 家属带来身心上痛苦，特别是病人出现黑便、 呕血等时会产生恐惧心理 , 如病人为慢性病或全 身性疾病所致反复出血，会出现对治疗失去信 心，不合作等表现；出现紧张、恐惧或悲观、 沮丧等心理反应。 （四）辅助检查及诊断 1 ．实验室检查 （ 1 ）血象：测定红细胞、白细胞和血小板计 数，血红蛋白浓度、网织红细胞计数、血细胞 压积等。 （ 2 ）其他：测量肝功能、肾功能、血清电解 质、大便隐血等检查项目。 2 ．胃镜检查 是目前诊断上消化道出血病因 的首选检查方法。 3 ． X 线钡餐检查 主要适用于有胃镜检查禁 忌证或不愿进行胃镜检查者。 【处理原则】 （一）一般抢救措施 病人立即应卧床休息，保持其呼吸道通畅， 避免呕血时发生窒息，必要时吸氧，活动性出 血期间禁食。 （二）补充血容量 立即查验血型和配血。用生理盐水、右旋糖