ERCP术及食管支架植入术后护理 课件.ppt

ERCP 术及食管支架 植入术的护理 定义 ? 内镜逆行胰胆管造影 ERCP ：是在十二指肠镜直视下经十二 指肠乳头注入造影剂作 X 线胰胆管造影检查，为胰腺、胆道 等疾病重要的诊治手段之一。 ? 内镜下十二指肠乳头括约肌切开术 EST ：胆囊、胆总管、肝 外胆管结石，胆总管下端良性狭窄，慢性胰腺炎患者嵌顿的 胰管结石 ? 鼻胆管引流术 ENDB ：建立胆汁的体外引流途径，减轻胆道 梗阻 ? 胆管内支架置入 ：多数严重的胰管破裂可置入桥样支架以重 建胰管引流 ERCP ? 经内镜逆行胆胰管造影 (ERCP) 是胆道、 胰腺疾病的重要诊断方法，而以 ERCP 为基 础的 EST 、 ENBD 等技术是胆道、胰腺相关 疾病的微创治疗手段。因此，做好 ERCP 的 护理工作是取得良好临床效果的重要保证。 适应症 1. 疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫者或梗阻性黄疸且原因不明者。 2. 急性化脓性胆管炎、胆石性急性胰腺炎需紧急引流及治疗者 3. 临床疑有胰腺肿瘤、慢性胰腺炎者或复发性胰腺炎（缓解期）原因不 明者。 4. 疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤者。 5. 怀疑有胆总管囊肿等先天性畸形及胰胆管合流异常者。 6. 原因不明的上腹痛而怀疑有胰胆疾病患者。 7. 因胰胆疾患需收集胆汁、胰液者。 8. 因胰胆病变需行内镜下治疗者。 9. 胆囊切除或胆道手术后症状复发者。 禁忌证 ? ㈠有上消化道狭窄、梗阻，估计内镜不可能抵达十 二指肠降段者。 ? ㈡有严重心肺功能不全及其他内镜检查禁忌者。 ? ㈢非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作 期。 ? 对于碘过敏者，可改用非离子型造影剂（如优维显， ultravist ），术前应作好急救准备工作，缓慢地注射 造影剂，在密切观察患者反应情况下亦可行 ERCP 。 怎么做 ERCP ？ 术前准备 ? 评估心肺功能、出凝血时间、血、尿淀粉酶、血小 板计数 ? 有上腹部增强 CT 或 MRCP 结果及底片 ? 俯卧能坚持 1-2 小时 ? 空腹 6-8 小时 ? 无精神病史，能配合治疗的 ? 术前准备安定 10mg ，杜冷丁 100mg ，解痉灵 20mg 或 654-2 10mg ，泛影葡胺 60ml 或碘海醇，生理盐水 1000ml ，利多卡因或达克罗宁胶浆 ? 碘皮试（泛影葡胺）， 置静脉留置针于 左手 术后护理 1. 术后为预防胆管及胰管的感染，应用广谱抗生素 2- 3 天。酌情使用止血药及奥曲肽。 2. 病人应禁食， 24h 后血淀粉酶正常 , 无腹痛、恶心、 呕吐等症状后 , 进少量温开水无异常后 , 可由低脂流 质饮食逐步过渡到低脂半流质饮食，避免进食粗纤 维的食物，防止对术后十二指肠的摩擦引起渗血，， 一周后可进普食。 3. 绝对卧床休息 24 小时，重症者适当延长卧床时间。 术后护理 4. 密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的 变化；密切观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压 痛、反跳痛、皮肤黄染等症状体症；密切观察大便 的颜色、性状。 5. 术后 3h 、 24h 抽血查血 AMS 、 R ，有升高者继续复 查，直至恢复正常为止。 ENDB （鼻胆管引流术） ? ENBD 做为一项微创治疗技术，具有迅速解除 胆道梗阻、降低胆道压力、通畅引流的作用，从而 使病人病情迅速得到缓解，控制感染，减轻黄疸， 改善全身中毒症状，为择期手术提供条件，降低了 胆道疾病的死亡率， ENBD 导管胆汁引流量的观察 及导管的护理，是保证 ENBD 引流效果的重要环节。 鼻胆管的护理 1. 鼻胆管的固定 ? 采用体外双固定，即鼻翼处 加耳廓处固定 ? 注意鼻胆管在体外的长度， 留有在床上翻身、大小便等 活动余地，防止脱出 ? 引流袋应低于床边位置固定， 引流管连接处要固定牢靠 鼻胆管的护理 2. 保持鼻胆管通畅 ? 勿使引流管扭曲折叠 , 详细记录每日引流物的性质 及量 , 及时更换引流袋。若引流液量 300 mL/d, 一般 无需冲洗鼻胆管 , 以免增加逆行感染的机会 ; 如有严 重胆道感染 , 可用生理盐水 250 mL 加庆大霉素或甲硝 唑液缓慢冲洗导管 , 每天 2 次 ; 若引流液量突然减少 或胆汁量 100 mL/d, 且黏稠伴絮状物 , 同时病人有发 热、寒战、黄疸等情况 , 多怀疑有鼻胆管堵塞或脱离 引流区 , 护士应及时通知医生查找原因 , 如确定为前 述原因 , 则用生