脊柱内固定原理上课讲义.ppt

后路胸腰椎器械-钢丝 单纯后路钢丝很少应用于胸椎和腰椎 Luque首先将节段性棒与钢丝技术应用与临床 用Luque技术治疗侧弯和后突的效果很好，但穿过椎板的路径中会有神经损害危险，如使用线缆可以减少危险 后路胸腰椎器械-钢丝 适应证：神经肌肉性侧弯 侧弯合并胸椎前突 特发性侧弯 禁忌证：椎管狭窄 后突 腰椎一般不用钢丝 后路胸腰椎器械-钩棒 胸腰椎后路钩棒系统分为节段性与非节段性 非节段性：Harrington 和 Knodt系统 Harrington系统很少用于腰椎侧弯，后路单纯撑开会引起平背畸形 后路胸腰椎器械-钩棒 节段性固定最早是由Cotrel描述的：CD 首先应用于侧弯和创伤 在腰椎（特别在下腰段），最好用椎弓根螺钉代替椎板钩 侧弯病人建议使用双棒结构，包括至少两个横连 脊柱内固定原理 寇万福 脊柱内固定发展史 最初是为治疗脊柱侧弯设计的： 作为临时复位系统并辅助脊柱融合 上世纪60年代， Harrington和Luqne问世后，扩大到脊柱创伤治疗 上世纪70年代，椎弓根螺钉装置，例如Dick钉、RF钉杆装置 上世纪80年代，由法国的Cotrel和Dubousset发明了C-D钉棒结合装置系统 三柱理论 1983年Denis提出三柱分类概念，提出脊柱的稳定性有赖于中柱的完整，并强调后方韧带复合结构对稳定性的作用。Denis提出三柱分类： 将脊柱分为前、中、后三柱。 前柱：前纵韧带、椎体前二分之一、椎间盘的前部。 中柱：椎体后二分之一、椎间盘后半部分、后纵韧带和椎管。 后柱：关节突、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带。 前柱承担80％的应力 中柱和后柱承担20％应力 前柱 中柱 后柱 脊柱手术三大原则 减压 固定 融合 固定原则 重新再分配脊椎载荷 限制局部运动从而维持稳定 在稳定的环境中，促进坚固的骨融合 脊柱融合术 原理：以病变椎体为中心，在病变的上一个椎体和下一个椎体之间进行融合，使其成为一个整体。 作用：限制运动 维持解剖 防止畸形发生 脊柱融合术 范围：肿瘤---病变节段上一个正常椎体到下一个 正常椎体；畸形---包括整个畸形区域，再加上一个椎体及下一个椎体 位置： 前---椎体间植骨 后---关节突植骨 植骨的来源：自体骨：髂骨，肋骨，胫骨，腓骨 异体骨 脊柱融合术 内固定物的要求： 1，很好的生物相容性 2，恢复脊柱正常的解剖关系和稳定性 3，限制脊柱的自由度 4，简单安全，容易安装 5，有足够的强度，以去除外支架 6，不影响术后影像学检查（CT,MRI） 内置物的基本构成 长构件结构：棒，钢板，线缆 固定椎体构件：椎弓根螺钉，椎板钩，椎板下钢丝，前方椎体螺钉 将二者连接起来的连接部分 张力带法则 融合期间载荷分布的变化 正常情况下，椎体支撑近75%~80%的脊柱压力载荷，而后部结构支撑余下的20%~25% 放置植骨块或者器械构件后，载荷会从椎体向植骨块或内置物转移 固定的内置物将为主要的载荷支持部分，随后将会有骨的重塑 随时间变化，植骨块与内固定材料支持载荷的分布发生改变 融合期间载荷分布的变化 载荷分布法则 椎间盘与椎体后部完整腰椎的载荷分布 关节突承受17%垂直压力 90%的垂直压力通过椎体与椎间盘 所有综合力量大于100%是因为多个方向的合力 后路器械力的分布 载荷分布法则 对于应用后路脊柱内固定器械，应理解和采取张力带法则进行脊柱载荷再分布 从临床的观察的结果，可以看到脊柱背侧起分离作用的力阻碍了脊柱的正常生物力学行为；而背侧发生加压作用的内固定系统，却与正常生物力学相接近 脊柱前柱包括椎体和椎间盘，当其中一部分存在缺陷时，仅依靠后路内固定器械则难以达到前柱的理想载荷分布。因此，需行前路支撑植骨或其他方法的脊柱前路重建 载荷分布法则 脊柱内固定器械 脊柱内固定器械的优点 脊柱复位（侧弯，后突，滑脱） 维持复位的稳定，防止畸形进一步发展 促进骨性融合 内固定类型 单纯螺钉（拉力螺钉） 单纯钢丝（作为张力带） 钩棒结合 钉棒结合 钢丝与棒结合 钢板与螺钉结合 颈 椎 器 械-螺钉 颈椎单纯的螺钉固定最初设计是为了治疗上颈椎的不稳定 C1-C2后路关节间螺钉固定技术是由Magerl发展的 可使C1-C2复合体保持稳定，促进融合 无需Halo支架 颈 椎 器 械-螺钉 前路单纯螺钉固定用于齿状突II型骨折的轴向固定 适应证：禁忌