2010中国高血压与卒中指南 精选文档.ppt

缺血性卒中分型 推荐意见 对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫 CT 或 MRI 检查 (1 级推荐 ) 在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫 CT 检查 (1 级 ) 应进行上述血液学、凝血功能和生化检查 (1 级 ) 所有脑卒中患者应进行 心电图检查 (1 级 ) 用神经功能缺损量表评估同情程度 ( Ⅱ级 ) 应进行血管病变检查 ( Ⅱ级 ) ，但在症状出现 6h 内不过分 强调此类检查 根据上述规范的诊断流程进行诊断 (1 级 ) 特异性治疗 特异性治疗 改善脑 血循环 神经保护 中医中药 其他疗法 溶栓 抗血小板 改善脑 血循环 扩张血管 扩容 抗凝 降纤 溶栓治疗推荐意见 对缺血性脑卒中发病 3 h 内 (1 级推荐， A 级 证据 ) 和 3 ～ 4 ． 5 h (1 级推荐， B 级证据 ) 的患者，应根据适应 证严格筛选患者，尽 快静脉给予 rtPA 溶栓 治疗 rtPA 0 ． 9 mg ／ ks ( 最大剂量为 90 mg) 静脉滴注，其中 10 ％ 在最初 1 min 内静脉 其余持续滴注 1 h 用药 期间及用药 24 h 内应 严密监护患者 (1 级推荐， A 级证据 ) 溶栓治疗推荐意见 发病 6h 内的缺血性 脑卒中患者，如不 能使用 rtPA 可考虑 静脉给予尿激酶， 应根据适应证严格 选择患者 尿激酶 100 万 — 150 万 IU ，溶于生理盐水 100 — 200m1 ，持续静 脉滴注 30[nih ，用药 期间应严密监护患者 ( Ⅱ级推荐， B 级证据 ) 溶栓治疗推荐意见 可对其他溶栓药物进 行研究，不推荐在研 究以外使用 (1 级推荐， C 级证据 ) 。 发病 6h 内由大脑中动 脉闭塞导致的严重脑 卒中且不适合静脉溶 栓的患者，经过严格 选择后可在 有条件的 医院 进行动脉溶栓 ( Ⅱ级推荐， B 级证据 ) 溶栓治疗推荐意见 发病 24 h 内由后循环 动脉闭塞导致的严重 脑卒中且不适合静脉 溶栓的患者，经过严 格选择后可在 有条件 的单位 进行动脉溶栓 ( Ⅲ级推荐， C 级证据 ) 溶栓患者的抗血小板 或特殊情况下溶栓后 还需抗凝治疗者，应 推迟到溶栓 24 h 后开 始 (1 级推荐， B 级证据 ) 高血压、卒中指南 2019 中国 与急诊抢救 瑞安市人民医院 急诊科 胡永启 2019 年 5 月 — 2019 版《中国高血压防治指南》 卫生部疾病预防控制局 高血压联盟 ( 中国 ) 国家心血管病中心 1. 我国人群高血压流行情况 2. 高血压与心血管风险 3. 诊断性评估 4. 高血压分类与分层 5. 高血压的治疗 6. 特殊人群的高血压处理 7. 高血压防治的对策和策略 8. 高血压的社区防治 9. 继发性高血压 10. 指南的推广与实施 高钠、低钾膳食： 我国高血压患者发病的最主要危险因素 之一，人均每天盐摄入量 12-15g 以上 脑卒中高发： 是我国突出特点，脑卒中 / 心梗发病比值 5:1 现患 2 亿： 我国每年新增高血压 1000 万；但知晓率、治疗 率和控制率较低，分别低于 50% 、 40% 和 10% 。 伴糖脂代谢异常或超重肥胖等危险因素逐渐增多。 要点一：我国人群高血压流行情况 要点二：血压定义及测量方法 高血压： 一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损 害的疾病；是心脑血管病最主要的危险因素；是一种“心 血管综合征”、“生活方式病” 血压测量目前主要有三种方式， 2019 版指南增加对血压变异 性的监测 ? 诊室血压不能代表整体血压状况 ? 反应不同时段血压的总体水平，诊断晨 峰高血压和夜间高血压， 评价短时血压 变异 ? 观察数日、数周甚至数月、数年血压 长期变异情况， 评价长时血压变异 要点三：高血压患者心血管风险水平分层 将 合并糖尿病 患者划为 很高危人群 血压 (mmHg) 1 级 2 级 3 级 SBP 140~159 或 SBP 160~179 或 SBP ≥ 180 或 DBP 90~99 DBP 100~109 DBP ≥ 110 I 无其它危险因素 低危 中危 高危 II 1~2 个危险因素 中危 中危 很高危 III ≥3 个危险因素