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2017 年中国高血压防治指南 解读 葛斌 1 心内科诊疗进展与现状 ? 介入诊疗： ? 循证医学 :RCT 、 GDMT 、转化医学 ? 从业标准：职业道德、依法行医（法律法规、规 章制度）、职业证书 ? 学术标准 ? 1. 教科书 ? 2. 学术指南 ? 3. 中国专家共识 2 高血压现状 ? 我国约有 3 亿高血压患者， 1/3 成人患有高血压。 高血压是心脑血管病发病的第一危险因素，我国 71% 的脑卒中和 54% 的心梗死亡与高血压有关。 ? 1999 年第一版《中国高血压防治指南》 2005 年、 2010 年分别进行修订 ? 2014 年 JNC8 美国高血压指南 ? ASCVD( 《 2015 年 ASCVD 患者逆转斑块他汀治疗 专家共识》 ) ? 《中国高血压防治指南（ 2017 年修订版）》为第 四版指南。 3 现状 ? 高发病率： 十名居民就有三名患高血压，但确诊率仅 30% 左右， 控制率仅 4.2% 。此外，还有 39.5% 的居民为高血压前期。 ? 高致残率：中青年化趋势 ? 高致死率： ? 低知晓率： ? 低治疗率： ? 低达标率： 4 现状 5 高血压定义 ? 以动脉血压升高为特征的进行性心血管综 合征 , 常伴有其他危险因素、靶器官损害或 临床疾患，需要进行综合干预。 6 危险因素 ? 年龄；遗传；饮食习惯：高钠、低钾饮食、 酗酒；肥胖；紧张等； 7 临床表现 ? 1. 症状 ? 血压升高本身并无症状；所谓症状仅出现 于靶器官伤害后表现； ? 2. 体征：非特异性 ? 高血压，左心扩大， A2 亢进 … 。 8 临床表现 ? 3. 辅助检查 ? 1. ）心电图 : 电活动、电机械收缩偶联、结构、缺血、损伤、 坏死、心律失常、电解质、药物 ... ? 意义：定性、定位、定演变 ? 2. ）胸片 /CT:ABCDE ? 3. ）彩超：心脏 ( 结构、功能 ) 、颈动脉、双肾、肾上腺、 肾动脉、甲状腺 ? 4. ）尿常规 ? 5. ）血生化检查：肝肾功能、血脂血糖、血电解质、甲状 腺功能 9 诊断 ? 诊室血压为主， 140/90mmHg 为界，三次 非同日超标确诊 ? ≥140/90mmHg 10 高血压分类与分级 ? 正常血压： 120/80mmHg ? 正常高值血压 :120-139/80-89mmHg ? 高血压 : ≥140/ 及或 90mmHg ? 1 级高血压 :140-159/90-99mmHg ? 2 级高血压 :160-179/100-109mmHg ? 3 级高血压 :180/110mmHg ? 单纯收缩期高血压 :140mmHg/90mmHg ? 血压 ? 140 ， 160 ， 180 ? 90 ， 100 ， 110mmHg ? 就高不就低 11 高血压心血管危险分层 ? （一）心血管危险因素 : ? 高血压 1-3 级 , ? 男 55, 女 65, ? 血糖受损 6.1-6.9,7.8-11mmol/L; ? 血脂异常； ? 早发冠心病家族史； ? 腹型肥胖（男 90 厘米，女 85 厘米） ; 同型半胱胺酸增高 ; ? （二）靶器官损伤 :( 心、脑、肾等靶器官受损 ) ? 左心室肥厚：心电图 ( 左室肥厚 ), ? 颈动脉硬化 (0.9mm ）； ? 肌酐轻度升高；微量蛋白尿； ? （三）临床疾患（靶器官功能衰竭）： ? 心脏：心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、 PCI 、 CABG ； ? 脑：出血、梗死、 TIA ； ? 肾脏：肾衰竭； ? 眼：视网膜 : 出血 , 渗出 , 水肿 ; ? 大血管：外周大中动脉疾病（缺血、硬化、闭塞） ? 糖尿病（空腹 7.0mmol/L, 餐后 11.1mmol/L ） 12 心血管危险分层标准 ? 高血压分级 1 级 2 级 3 级 ? 无危险因素 低危 中危 高危 ? 1-2 项危险因素 中危 中危 很高危 ? 3 危险因素 高危 高危 很高危 ? 靶器官功能衰竭 ? 及 / 或合并糖尿病 很高危 很高危 很高危 13 鉴别诊断 ? 继发性高血压主要见于 ? 1. 肾：动脉、肾实质（肾炎、肾衰、肿瘤） ? 2. 内分泌：肾上腺皮质增多症、醛固酮增多 症、嗜铬细胞瘤 ? 3. 主动脉缩窄 ? 4. 颅脑病变：肿瘤、外伤、脑干感染 ? 5. 其他：妊娠高血压综合征、药物（糖皮质 激素 14 治疗 : 非药物治疗与药物治疗 ? 基本原则：达标、平稳、综合管理 ? 1. 血压达标（ 理想血压 138/83mmHg ； JBC8 建议：在 60 岁以上人群的 目标血压为 150/90mmHg,60 岁以下人群目标值为 140/90mmHg, 包括糖尿病和 肾脏病患者 ）；强调血压达标和维持目标（长期达标） ， ? 2.