钱家鸣慢性腹泻诊断与思维.pptVIP

慢性腹泻的诊断与思维 北京协和医院消化科钱家鸣 病例-1 女性39岁腹泻7年,右季肋部不适6个月 7年前,无诱因腹泻,3-4次/日,呈稀湖状 无不消化的食物无恶臭。曾多次粪便检査均 正常,多次胃镜检査均正常。血胃泌素 200pg/m1.自服雷尼替丁可缓解(150mg/日 或2次/日)。未继续诊治。6个月前,右季 肋部不适,B超:肝内多发占位病变,胰腺 普遍增大 病历-2 2.中老年男性。腹泻2年余,1-3次/日,量〉 300/日,服用雷尼替丁有效(150mg1-2/ 日)。不伴有任何不适与体重下降。查体发现肝 内占位1月。 病历2与3问题:共同病例特点是什么 可能的诊断 首选的下步检查 病例3 病例4 性别/年龄 女性,33岁 男性,46岁 腹泻1年,腹痛8月 腹泻6月 既 2年前因“胰腺癌行胰十二指|饮酒史 肠切除术” 腹泻特点 10次/日,可见油滴 1350-5300m/d,有油滴 禁食 好转 无明显改善 粪苏丹I染色 阳性 阳性 尿 BT-BAPA 56.6%0 7-36% D-木糖 19g/5h 24小时粪脂肪定量2876g/d 14.5g/d 血常规 正常 皆酸细胞:8-20%计数增 结肠黏膜 正常 屮度嗜酸细胞侵润 胄镜 正常 正常 病历3与4 问题:诊断? 可能合并的疾病 如何鉴别诊断?嗜酸性肠炎?