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心包心肌疾病 ;脏层心包;心包炎（pericarditis） 心肌炎（myocarditis） 心肌病（cardiomyopathies）;心包炎;脏、壁层心包。心包腔内含有少量液体（50ml），主要起润滑作用 固定心脏于胸腔内 减少心脏活动时与周围组织的摩擦 防止邻近脏器疾病波及心脏 调节心室的压力、容积 ;心包炎的分类; 心包脏层和壁层急性炎症引起的以胸痛、心包摩擦音为特征的综合征 ;病 因;病 理;病理生理;临床表现（症状）;心包摩擦音：为干性心包炎特异性体征 心包积液征：心脏体征、左肺受压迫征（Ewart征） 心脏压塞征： 急性心脏压塞；慢性心脏压塞（颈静脉怒张；浮肿；脉搏细弱、脉压减小、奇脉）;实验室和特殊检查（一）;急性心包炎; ;核磁共振：清晰显示，可分辨积液的性质 心包穿刺：定性、减压、包腔内注药 纤维心包镜检查 其他实验室检查：白细胞、血沉、CRP?； 心肌酶谱；以下选择进行：OT、血培养、病毒抗体检测、ASO、抗核抗体、甲状腺功能 ;诊断和鉴别诊断;主要病因类型;治 疗;缩窄性心包炎;病 因;病 理;病理生理;临床表现;实验室和特殊检查;诊断和鉴别;治 疗;预后和预防;心肌炎;概念;主要感染病原;病毒性心肌炎;病 因 ;发病机制;病 理;临床表现;临床分型;实验室和辅助检查（一）;X线表现：约1/4病人有不同程度的心脏扩大、搏动减弱，严重者可有肺淤血或肺水肿征象 超声心动图：无特异性，心脏扩大、室壁运动减弱 同位素心肌显像：对心肌坏死检测敏感性较高（100%），但特异性较差（58%） 心内膜心肌活检：有助于病因诊断;诊 断;治 疗（一）;保护心肌疗法：维生素C及辅酶Q10有抗氧自由基及膜稳定作用 免疫抑制剂治疗：严重并发症者可短期应用糖皮质激素，包括严重心律失常、心源性休克、心脏扩大伴心力衰竭等 对症治疗：抗心力衰竭、抗心律失常;预后;心肌病;定义：是指合并有心脏功能障碍的心肌疾病 分类：扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常性右室心肌病、未分类的心肌病(不定型心肌病）、特异性心肌病;扩张型心肌病dilated cardiomyopathy;左心室或双心室心腔扩大和收缩功能障碍，产生充血性心力衰竭 ??伴有心律失常 病死率较高，年死亡率25-45％;病因和发病机制;病 理;巨大、扩张的左心室，扩张型心肌病的典型特征，整个心脏变得又大又软;心脏很大呈球状，全部房室都已扩张;临床表现;实验室和特殊检查（一）;心导管检查：测定左室舒张末压和射血分数，心室和冠脉造影 心内膜心肌活检：无特异性 核素显像：门控心血池扫描（测定心室腔大小、心室收缩功能、射血分数等）、核素心肌扫描（室壁运动弥漫性减弱） 免疫学检查：测定有关抗体，具有较高的特异性和敏感性;诊断和鉴别;治 疗（一）;心力衰竭的治疗：ACEI类、洋地黄、非洋地黄类正性肌力药、间断利尿 心肌保护：干预免疫介导心肌损伤。倍他乐克、合心爽 中药：黄芪，抗病毒、调解免疫作用 改善心肌代谢：辅酶Q10 栓塞和猝死的防治：阿司匹林、纠正心衰、纠正低钾低镁、纠正神经内分泌功能、胺碘酮 外科：心脏移植;预后和预防;肥厚型心肌病hypertrophic cardiopathy;基本概念;病 因;病 理;病理生理;临床表现;实验室和特殊检查;诊断及鉴别;治 疗（一）;?受体阻滞剂 钙拮抗剂：维拉帕米、地而硫卓 胺碘酮：对合并室性心律失常有效 其他治疗：左室流出道压力阶差50mmHg，症状明显，内科无效? 室间隔部分心肌切除术和室间隔心肌剥离扩大术，双腔起搏，化学消融 ;预 后 ;限制型心肌病restrictive cardiomyopathy;以一侧或双侧心室充盈受限和舒张期容量降低为特征 收缩功能和室壁厚度正常或接近正常 少见，男女比3/1，多15-50岁;病因;病 理;临床表现;实验室和特殊检查;诊断和鉴别;治 疗;预 后;右室心肌病right ventricular cardiomyopathy ;亦称致心律失常性右室心肌病 以右室心肌被纤维脂肪组织进行性替代为特征 家族倾向，多为常染色体显性遗传 心律失常和猝死多见 临床表现为右心室进行性扩大、难治性右心衰和（或）室性心动过速;病因和病理;临床表现;实验室和特殊检查;诊 断;治 疗;特异性心肌病;概念;酒精性心肌病;围生期心肌病;药物性心肌病;谢 谢！