内科学第一章泌尿系统疾病总论.pptxVIP

泌尿系统疾病总论 （Urinary System Diseases） 一、肾脏生理功能physiological function内分泌功能排泄功能调节功能(一)排泄功能（excretory function） 1.肾小球滤过功能（glomerular filtration function） 含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出。马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸部分经滤过排出. 肾小球滤过示意图2.肾小管重吸收和分泌功能（tubular reabsorption and excretion function）近端小管 重吸收，有机酸（马尿酸、苯甲酸、各类胺 类及尿酸）的分泌。髓袢 维持髓质高张及尿液的浓缩和稀释远端小管 可重吸收Na，排K；分泌H+和NH+4 （二）内分泌功能（endocrine function） 1.分泌激素：（1）血管活性肽：调节肾的血流动力学和水盐代谢。包括：肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽释放酶-激肽系统、内皮素、利钠肽及类花生酸类物质。（2）非血管活性激素：EPO 、1α-羟化酶二、肾脏疾病的评估（evaluation）病程尿检 诊断有无肾脏疾病的主要依据评估内容:肾功能肾组织学估计疾病病程 急性？慢性？（一）尿液检查（uronoscopy） 1.蛋白尿（proteinuria） （1）蛋白尿：尿蛋白150mg/24h；尿蛋白/肌酐比值200mg/g； （2）微量白蛋白尿：24小时尿白蛋白30～300mg/d； （3）大量蛋白尿：尿蛋白3.5g/24h； 蛋白尿分类肾小球性生理性肾小管性溢出性生理性蛋白尿（功能性、体位性) 一过性的，常在高热、剧烈运动、急性疾病、直立和脊柱前凸体位时发生，一般＜1g/d。肾小球性的蛋白尿 肾小球滤过膜的异常：选择性蛋白尿、 非选择性蛋白尿肾小管性的蛋白尿肾小管重吸收障碍溢出性蛋白尿 血中小分子量的异常蛋白（如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等）增多，经肾小球滤过而又未能被肾小管全部重吸收所致。2.血尿（红细胞尿） 肉眼血尿 :洗肉水样、血样、酱油样、血凝块 显微镜下血尿: 3个/HP3.管型尿 蛋白质或细胞成分在肾小管内凝固、聚集。 合并蛋白尿有临床意义。 3.管型尿 红细胞管型 白细胞管型 颗粒管型 脂肪管型 上皮细胞管型 蜡状管型 4.白细胞尿、脓尿、细菌尿 白细胞尿：新鲜尿离心沉渣：5个/HP 蜕变的白细胞称脓细胞 菌尿：每HP见细菌； 尿培养菌落计数＞105/ml （二）肾功能检查（renal function examination） 肾小球滤过功能:Ccr Scr BUN 肾小管功能 尿B2微球蛋白 尿比重 尿渗透压测定 尿PH值（三）影像检查 KUB、IVP或逆行肾盂造影；膀胱镜检查；放射性核素；超声检查；肾血管造影；CTU；核磁共振等 （四）肾活检明确诊断，评估病情，指导治疗，判断预后正常肾小球正常肾小球三、 泌尿系统疾病常见的临床表现（一）水肿（edema) 1.特点 肾病性、肾炎性 2.发生机制：水钠潴留 低蛋白血症 （二）高血压 1.特点 2.发生机制 ① 水、钠潴留 ② 肾素-血管紧张素分泌增多 ③ 肾内降压物质分泌减少 （三）肾区疼痛及绞痛 肾区隐痛 肾区剧烈疼痛 肾绞痛 肾区叩击痛 （四）尿路刺激征 尿频 尿急 尿痛 （五）尿量异常 正常成人尿量 1000-2000ml/日 多尿 尿量 2500ml/日 少尿 尿量 400ml/日 无尿 尿量 100ml/日 夜尿增多 （六）肾脏疾病常见的临床综合征 1.肾病综合征：各种原因所致大量蛋白尿（＞3.5g/d），低白蛋白血症（＜30g/L），明显水肿和/或高脂血症的临床综合征。 2.肾炎综合征 以蛋白尿、血尿及高血压为特点的综合征。 急性 急进性 慢性 3. 无症状性尿异常： 单纯性血尿 无症状性蛋白尿4.急性肾衰竭综合征 急性肾损伤（AKI）：各种原因引起的血肌酐在48小时内绝对值≥26.4umol/L，或较基础值升高≥50%，或尿量0.5ml/(Kg.h)持续超过6小时。 急性肾衰竭是AKI的严重阶段。 临床表现：少尿、无尿、含氮代谢产物潴留、水电解质及酸碱平衡紊乱。 5.慢性肾衰竭综合征（CRF） 慢性肾脏病（chronic Kidney diease，CKD）：肾脏损伤或肾小球滤过率60ml/(min.1.73m2），时间3个月。 慢性肾衰竭是慢性肾脏病的严重阶段。 临床表现：消化道症状、心血管并发症、贫血、肾性骨病等多系统表现。四、泌尿系统疾病 的诊断(一)病因诊断：原发、继发(二)病理诊断： 指征：肾炎、肾病综合征、原因不明的蛋 白尿和血尿、肾功能损害等