内科学讲稿胃癌.pptxVIP

胃 癌 ;讲授目的和要求;讲授主要内容;定义;病因和发病机制;环境和饮食因素 环境因素： 火山岩地带、微量元素比例失调、化学污染; 饮食因素： 霉变粮食、霉制食品、腌制鱼肉、咸菜、烟熏食物，增加胃癌发生危险性 牛奶、新鲜蔬菜、水果、VitC降低其发病率;遗传因素 胃癌有明显的家族聚集现象，浸润性胃癌有更高的家族发病倾向，提示该型与遗传因素有关。 ;幽门螺杆菌感染;Hp诱发胃癌的可能机制 （1）Hp导致的慢性炎症可能成为一种内源性致突变原； （2）Hp还原亚硝酸盐，N-亚硝基化合物是公认的致癌物； （3）Hp的某些代谢产物促进上皮细胞变异，Hp产生的毒素(如CagA)直接致癌。;癌前变化;指与胃癌相关的胃良性疾病 1、慢性萎缩性胃炎： CSG→CAG→肠上皮化生、异型增生→癌变 2、胃息肉： 炎性息肉：多2cm, 癌变率低 腺瘤性息肉：癌变率高, 特别是D2cm的广基息肉 3、残胃炎：毕Ⅱ式胃大部切除术后，一般需10～15年以上发生，其发生的原因可能为：胆汁返流，残胃发生萎缩性胃炎，胃酸降低，胃内细菌异常繁殖，使亚硝酸转变为亚硝胺而诱发癌。残胃癌发生率约0.6%～2.5% 4、胃溃疡：发生率约0.5%～2%，癌变多从溃疡边缘发生，因炎症、糜烂、再生、异型增生引起。;病 理; 按分化程度：高、中、低。 按腺体的形成及粘液分泌能力又可分为： 管状腺癌：分化良好癌细胞呈立方形或柱状，排列成腺管或腺腔，分化良好，称管状腺癌；而有些向胃腔呈乳头状生长，称乳头状腺癌 粘液腺癌：又称印戒细胞癌，瘤细胞多呈圆形，分散于粘液基质中，称胶质癌，有的胞浆内亦有大量粘液，多时呈印戒样细胞，称印戒细胞癌 髓样癌：分化较差，癌细胞大多不形成明显的管腔，呈条索状或团块状 弥散型癌：分化极差，癌细胞呈弥漫分布，不含粘液也不聚集成无腺样结构。; 　①直接蔓延：直接侵入邻近器官，如肝脏、脾、胰、横结肠等 　②淋巴转移： 此为最早、最多见的转移途径，最初多局限于胃大、小弯和胃周围的淋巴结，尔后至远处淋巴结如左上锁骨上淋巴结（Virchow淋巴结），腋下淋巴结等　　 ③血行播散???癌细胞经门静脉转移至肝脏，并经肝静脉转移至肺、脑、骨骼等 　④腹腔内种植：癌细胞脱落入腹腔种植于肠壁和盆腔，如种植于卵巢称Krukenberg瘤；也可在直肠周围形成一明显结节状板样肿块（Blumer shelf） 。;临床表现;体征： 晚期可有发热、衰竭、恶液质等； 上腹部可扪到质硬的肿块，压痛， 幽门部肿块：出现胃蠕动波、震水音； 癌转移肝：肝肿大、黄疸、腹水； 淋巴结转移：左锁骨上淋巴结肿大， 转移至卵巢：腹部可触及质硬的包块 血性腹水。; 并发症 出血 贲门或幽门梗阻 穿孔 ;实验室检查;胃镜检查;早期胃癌内镜分类法： Ⅰ型（息肉样型）：占早期胃癌的15％，广基无蒂，常2cm Ⅱ型（浅表型）：本型最常见，占早期癌的75％，又分三个亚型 Ⅱa型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜，0.5cm Ⅱb型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状 Ⅱc型（浅表凹陷型）：凹陷0.5cm，底面粗糙 Ⅲ型（溃疡型）：占早期癌的10％，黏膜糜烂比Ⅱc型深，但不超过黏膜下层;早期胃癌（Ⅰ型）：胃角上息肉样隆起，表面充血、糜烂、伴有少许出血，活检示低分化腺癌，手术证实为黏膜内癌;早期胃癌（Ⅱa型）：胃窦后壁丘样隆起，类圆形、表面少许糜烂，活检示印戒细胞癌;早期胃癌（Ⅲ型）：胃窦前壁溃疡，形不规则、边不整、基底覆以黄白苔，活检示黏膜内黏液细胞癌; 进展期胃癌： 用Bormann分型法： Ⅰ型：息肉型，肿瘤向胃腔内生长隆起，边界清楚。 Ⅱ型：溃疡型，单个或多个溃疡，周围隆起，边界清楚。 Ⅲ型：又称溃疡浸润型，隆起而有结节状的边缘向四周浸润，与正常黏膜分界不清，最常见。 Ⅳ型：又称弥漫浸润型，癌发生于黏膜表层之下，向四周浸润扩散，伴纤维组织增生，少见。如累及全胃，则胃变成一固定而不能扩张的小胃，称为皮革胃(linitis plastica)。;;;进展期胃癌（Ⅱ型）：胃角巨大癌性溃疡，基底不平、厚苔，周边环堤样隆起;进展期胃癌（Ⅲ型）：胃角类圆形溃疡，基底不平结节状，病变向周边浸润;进展期胃癌Ⅳ型：病变弥漫累及全胃，皮革胃。;X线钡餐检查 早期胃癌：表现为小的充盈缺损（Ⅰ、Ⅱa），边界比较清晰，基底宽，表面粗糙不平。Ⅱc及Ⅲ型表现为龛影，集中的粘膜有中断、变形或融合现象。 进展期胃癌：表现为较大而不规则的充盈缺损，多见于蕈伞型胃癌；溃疡型胃癌龛影位于胃轮廓之内，形状不规则，侧位缘呈典型半月征，外缘平直，内缘不平整而有多个尖角。龛影周绕以透明带，即