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状态熵指数监测靶控输注异丙酚静脉全麻患者镇静深度的准确性 首都医科大学附属北京朝阳医院京西院区麻醉科100043 北京市 王振元 李明颖 李洁 【摘要】目的 熵指数(Entropy)是一种新型的麻醉深度监测指标，通过对大脑神经元活动的时间与空间的整合程度进行量化，整合后熵的增加与麻醉中患者的意识程度相关，其数值的变化能够反映全身麻醉药物的镇静催眠作用，适合临床麻醉深度监测和药物作用的评价。本研究拟评价状态熵指数（SE）监测靶控输注异丙酚静脉全麻患者镇静深度的准确性。方法 选择择期全麻手术的患者17例， ASAⅠ或Ⅱ级，近期未曾服用精神类药物和阿片类药物，肝、肾功能未见异常，无神经、精神疾病史，均未用术前药。用Datex-Ohmeda S/5麻醉监测仪(Datex-Ohmeda 公司, 芬兰)行心电图、无创血压等生命体征，SE、BIS监测分别使用Datex-Ohmeda Division, Instrumentarium Corp和 Aspect Medical Systems 生产的SE和BIS电极片，按照说明安置于病人前额。靶控输注异丙酚进行全麻诱导；同步进行警觉/镇静评分[3]（OAA/S评分）及相关数据的记录。异丙酚靶控输注方法：初始效应室靶浓度设定为1.5μg.ml-1，效应室靶浓度与预设浓度平衡后1min以0.5μg.ml-1的浓度梯度递增，同步进行OAA/S评分、记录每次评分即刻的SE及BIS值。OAA/S评分小于或等于1分为目标镇静深度（定义为意识消失）。具体评分方法如下：用正常音量呼叫即有反应为5分，用正常音量呼叫时只能含糊应答为4分，大声和/或反复呼叫才有应答为3分，大声呼叫且轻摇时才有应答为2分，大声呼叫且轻摇时都没有应答为1分。结果 随镇静深度的加深，BIS、SE值呈下降趋势。BIS、SE与OAA/S评分间的相关系数分别为0.726（P0.01）和0.824（P0.01），BIS、SE与OAA/S评分均有较好的相关性，且两者之间比较差异无统计学意义（P0.05）；BIS与SE之间也具有很好的相关性，两者之间的相关系数为0.855（P0.01）；BIS、SE对镇静深度监测的PK值分别为0.820±0.028和0.874±0.021，SE的PK值高于BIS（P0.05）。 50%患者意识消失时的SE和BIS值及95％可信区间为59（48，65）和62（53，67）。90%患者意识消失时的SE和BIS值及95％可信区间为39（16，49）和44（23，53）。结论 SE可较好的监测患者靶控输注异丙酚全麻诱导时的镇静深度，准确性高于BIS。 数量化脑电参数脑电双频谱指数（Bispectral index,BIS）、听觉诱发电位指数（Auditory evoked potential index,AEPI）等已经广泛用于临床麻醉中镇静深度监测；熵指数(Entropy)是一种新型的麻醉深度监测指标，通过对大脑神经元活动的时间与空间的整合程度进行量化，整合后熵的增加与麻醉中患者的意识程度相关，其数值的变化能够反映全身麻醉药物的镇静催眠作用，适合临床麻醉深度监测和药物作用的评价[1、2]。本研究拟以BIS为参考标准，评价状态熵指数（State Entropy, SE）监测靶控输注异丙酚静脉全麻患者镇静深度的准确性。 资料与方法 选择2005年8月至2006年3月于本院行择期全麻手术的患者17例， ASAⅠ或Ⅱ级，近期未曾服用精神类药物和阿片类药物，肝、肾功能未见异常，无神经、精神疾病史，均未用术前药。 麻醉及监测方法：患者入室后建立静脉输液通路，用Datex-Ohmeda S/5麻醉监测仪(Datex-Ohmeda 公司, 芬兰)行心电图、无创血压等生命体征以及SE、BIS监测；分别使用Datex-Ohmeda Division, Instrumentarium Corp和 Aspect Medical Systems 生产的SE和BIS电极片，按照说明安置于病人前额。靶控输注（TCI-Ⅰ型注射泵，北京思路高高科技发展有限公司，北京）异丙酚（批号:TH151,北京费森尤斯卡比医药有限公司，北京）进行全麻诱导；同步进行警觉/镇静评分[3]（the Observers Assessment of Alertness/Sedation , OAA/S评分）及相关数据的记录。具体评分方法如下：用正常音量呼叫即有反应为5分，用正常音量呼叫时只能含糊应答为4分，大声和/或反复呼叫才有应答为3分，大声呼叫且轻摇时才有应答为2分，大声呼叫且轻摇时都没有应答为1分。 异丙酚靶控输注方法：初始效应室靶浓度设定为1.5μg.ml-1，效应室靶浓度与预设浓度平衡后1min以0.5μg.ml-1的浓度梯度递增，同步进行OAA/S评分、记