血小板功能检测是否能指导临床的策略.pptVIP

血小板功能检测是否能指导临床策略的选择 杨波 武汉大学人民医院  抗血小板药物发展与反应多样性观念的演变 雕着抗血小板治疗的推 CYP基因多态 答存在个体间差异 反应的相关原因及 物抵抗”等概念 2000 80s获批用 Acs的 至2007、2009年普拉格雷 小板治疗时代 替格瑞洛相继出台 血小板反应多样性 variability of platelet response,vPR,是指不同个体对抗血小板药物治疗反应存在差异 反应者可能存在较高血栓风险,反之亦然  关于VPR及血小板功能检测的最新认识 导致vPR的原因? 新药与vPR? 血小板功能检测结果 与临床结局?  血小板反应多样性可能受多种因素影响 临床因素 依从性差 剂量不足 糖尿病/胰岛素抵抗 药物吸收不佳 高BM指数 药物相互作用 血小板反应多样性 细胞因 血小板更新加速 GPla基因 YP3A代谢活性降低 P2Y12基因多态性 ADP暴露 GPla基因多态性 cOX-1基因多态性 coX-1抑制不充分 COX2mRNA过度表达 Angiolillo D., Fernandez Ortiz A, Bcrnardo E, ct al  VPR机制探讨 已知因素只起部分作用,更多其它因素值得关注 已知的遗传和非遗传因素仅解释了VPR机制中的一小部分(115%) cYP2c19基因多态性的影响在氯吡格雷反应多样性变化中只占5.2%,对于 治疗后高残留血小板聚集的检测敏感性仅45.1%,特异性75% cYP2c19·2 polymor 0.001 Age (per year) Arterial hypertension 0.386 Diabetes mellitus 01 0.003 Body mass index(kg/m2) 0.0100.008 Platelets(x10°/L) 0.010o.006 ACE inhibitors 0.403 Nitrates 0.001 0.890 Verapamil/Diltiazem 0.010 06 0.00 Previous balloon angioplasty o.026 Prev。 us CABO mpaired LV function 0.0010945 根据多元线性回归模型,分析氯吡格雷反应多样性的影响因素 Hochho zer w, Trenk D, Fromm MF, et al. J Am Coll Cardicl. 2010: 5522] 2427-34