心衰知 识讲解.pptVIP

利尿剂 利尿剂选用原则（2） 联合应用：如排钾与潴钾利尿剂合用 肾功能不全时选择襻利尿剂，禁用潴钾利尿剂 间断用药：防止电解质紊乱而使利尿剂更好发挥作用 注意水、电解质紊乱，特别是低钾、低镁和 低钠血症 醛固酮 Na+ 潴留 H2O 潴留 K+ 排出 Mg2+ 排出 胶原堆积 纤维化 - 心肌 - 血管 螺内酯 水肿 心律失常 醛固酮受体的竞争性拮抗剂 （心肌、动脉壁、肾脏） 醛固酮受体拮抗剂 醛固酮受体拮抗剂 阻断醛固酮在心肌细胞外基质重塑中的作用 RALES试验（1999年），重度心衰患者在常规治疗基础上，加用螺内酯，最大剂量 25mg/d。平均应用24个月，总病死率降低29% 指南（I B）：在部分病人中建议额外应用醛固酮拮抗剂：有中至重度HF症状，低LVEF，有条件密切随访肾功能和血钾（血肌酐必须低于或等于2.5 mg/dL （男） or 2.0 mg/dL （女） ，血钾必须低于5.0 mEq/L. ） （高血钾发生率高，螺内脂25mg qd 时13%、50mg qd时20%发生） 洋地黄类药物 作用 抑制心肌细胞膜Na＋-K十-ATP酶，使细胞内Na＋升高、K十降低，Na＋与Ca2＋交换，使细胞内Ca2＋升高，从而增加肌节缩短的速率和幅度使心肌收缩力增强 地高辛可明显改善症状，提高运动耐量，减少住院率，但生存率与对照