心电向量的概念1 精选文档.ppt

心脏传导系统 心房除极完毕之后，激动通过房室结，希 氏束下传，到达左右心室的内膜下浦氏纤维网 后，经左右心室进行除极。左束支在穿过室间 隔膜部之后，于室间隔肌部的上端除分为前后 分支外，还存在第三个分支既室间隔支，其纤 维分布于室间隔左侧面中部。 右束支沿室间隔右侧心内膜下行至三尖瓣前乳头 肌处，才开始分支，由于左束支分支较右束支为早， 故 心室除极的最早部分是室间隔左侧面的 1/3 处，而室 间隔右侧面的除极约比前者晚 5 — 10ms ，二者的除极 向量综合构成心室除极的起始向量，随后是心尖部及 其邻近的左右心室前壁激动，再次是两侧心室的外侧 壁激动，由于右室壁较薄而左室壁较厚，故大部分右 室壁除极已经结束时，而左心室壁仍在继续除极。 通常左室基底部和右心室肺动脉圆椎部 是心室除极的最后部分，心室游离壁的除极 方向，是从心内膜面向心外膜面。整个心室 平均除极历时约为 0.08 秒。 ? 室间隔早期除极向量 ? 室间隔左侧面最早除极的三个区域是： ? 二尖瓣附着处下方的高位前旁隔区，为左前支分 布区域，其除极方向是左，前，上。 ? 室间隔左侧面中央区，为间隔支分布区域，其除 极方向为右，前，上 / 下。 ? 约从心室到心底部 1/3 距离的后旁隔区域，为左 后支分布区域，其除极方向为右，后，下。 除极开始后 10ms 左右，激动经浦氏纤 维迅速下传，使心尖部及其邻近的左右心室 前壁同时除极，除极方向自心内膜朝向心外 膜面。右室前壁的除极向量朝向右前下，左 室前壁的除极向量朝向左，前，下。此除极 时间持续 20ms 以内。 除极开始后 20 ms 左右，室间隔和大部 分右室游离壁均已除极完毕。只有左室游离 壁和小部分右室游离壁继续除极，由于左室 除极面大于右室，故形成一个最大的向量指 向左，后，下。此除极时间在 40ms 左右。 除极开始 40 ms 左右，左右心室绝大部分心肌均 已除极完毕，但左心室后基底部和右心室肺动脉圆椎 部及室间隔底部仍在继续除极，三者综合向量构成心 室除极的终末向量，指向右，后，上 / 下，在部分人 尤其是儿童，因右心室占优势，右室基底部产生的向 量可较大，致使终末向右，后，上的向量增大，因心 室基底部的浦氏纤维分布较稀少，除极速度较慢，在 心向量上表现为 QRS 环终末部光点较为密集。此时除 极时间在 60 ～ 80 ms 。 综上所述，心室在整个除极过程中，共分为四个 主要综合向量。 ①室间隔除极综合向量，指向右，前，上 / 下， 10ms 以内。 ②心尖部除极综合向量，指向左，前，下， 20ms 以内。 ③左右室游离壁除极综合向量，指向左，后，下， 40ms 以内。 ④基底部除极综合向量，指向右，后，上 / 下， 60 ～ 80ms 以内。 1 2 3 4 前 后 左 右 上 下 空间 QRS 向量环 上 下 左 右 额面 右侧面 横面 上 后 下 前 前 后 左 右 2 1 1 3 3 2 4 2 3 4 1 4 心 电 向 量 图 首先我们需要知道电偶 的概念，所谓电偶概念就是 一对强弱相等距离很近的正 负电荷所组成，正电荷叫电 源，负电荷叫电穴，生理学 上的电偶是指细胞极化膜两 侧的电荷排列，以及激动过 程中细胞膜上的电荷运动现 象。 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ － － － － － － － － － － ｜ ｜ ｜ ｜ － － － － － － － － － － ｜ ｜ ｜ ｜ ＋ － 电穴 电源 心肌细胞极化状态示意图 心肌细胞除极，复极过程，就是细胞膜上一系列电偶的移 动过程，由此产生了心肌电动力，形成心电向量。向量的一般 表示法是一个箭头，前为正 , 后