7急性胰腺炎病人的护理.ppt

轻症急性胰腺炎： ① 减少胰腺外分泌： 采用 禁食、胃肠 减压和药物 治疗。常用药物有抗胆碱能药物 如阿托品、山莨菪碱， H2 受体拮抗剂 如西咪 替丁、雷尼替丁或 质子泵抑制剂 如奥美拉 唑。 ② 静脉输液 ：补充血容量，维持水、 电解质和酸碱平衡。 ③ 减轻疼痛： 常用 阿托品、山莨菪碱 肌内注 射，疼痛剧烈者可用哌替啶。 ④ 抗感染： 常用氧氟沙星、环丙沙星及头孢 菌素类，与甲硝唑或替硝唑联合应用 。 重症急性胰腺炎 除上述治疗外，还应： ①纠正休克和水、电解质平衡紊乱； ②营养支持； ③减少胰腺分泌：常用药物有生长抑素类药 物如 奥曲肽 等 ④抑制胰酶活性，仅用于重症胰腺炎的 早期，常用药物有 抑肽酶 、 加贝脂 等； ⑤防治各种并发症。 ? 患者，男性， 46 岁，晚餐进食后突然出现 上腹中部剧烈刀割样疼痛，向腰背部呈带 状放射，继而呕出胆汁，体检：急性痛苦 病容，全腹疼痛，腹肌紧张，体温38.5℃。 ? 紧急处理措施中最重要的是 ? A 应用抗生素 B 解痉止痛 C 胃肠减压 ? D 降温 E 观察病情 ? 患者，男， 36 岁，大量饮酒后左中上腹部持 续性钝痛向左腰部放射 6 小时，伴恶心、呕吐， 吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻伴有腹 泻． ? 检查：T38.5℃， P80 次 / 分， R18 次 / 分， Bp100/70mmHg ，左中上腹压痛。 血清淀粉酶升高为正常的 3 倍。 病例 胰腺的解剖位置 急性胰腺炎 是多种病因导致胰酶在胰 腺内被激活后引起胰腺组织自身消 化、水肿、出血甚至坏死的化学性 炎症。 临床特点： 急性上腹痛、发热、恶心 、呕吐、血胰酶增高，重症 伴腹 膜炎、休克等并发症。 概念及临床特点 ? 轻症急性胰腺炎 ：以胰腺水肿为主， 临床多见 ，病情常呈自限性，预后良 好。 ? 重症急性胰腺炎 ：胰腺出血、坏死， 常继发感染、腹膜炎、休克等多种并 发症，死亡率高。 ? 多见于青壮年，女性多于男性。 病因与发病机制 引起急性胰腺炎的病因较多 我国 以 胆道疾病为最常见病因。 其中胆道 疾病中 胆石症 又是最常见的病因。 其次是 酗酒和暴饮暴食 （ 最常见的诱因 ） 胆石、感染、蛔虫 Oddi 括约肌水肿、痉挛 十二指肠壶腹部出口梗阻 胆道内压力 ? 胰管内压力 胆汁逆流入胰管 胰管黏膜完整性受损 急性胰腺炎 消化酶 胆道 疾病 胆结石 胆石嵌顿 胆道炎症致 Oddi 括约肌 痉挛 胆道蛔虫 ? 大量饮酒和暴饮暴食均可致 胰液分泌增加 ，并刺 激 Oddi 括约肌痉挛 ，十二指肠乳头水肿，使胰管 内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。 酗酒和暴饮暴食 护理评估 ? 健康史 ? 身体状况 ? 心理 - 社会状况 ? 辅助检查 健康史 重点询问有无 : ? 急、慢性胆道疾病史 ? 胰、十二指肠病史 ? 酗酒和暴饮暴食 ? 腹部手术与创伤 ? 内分泌与代谢疾病 身体状况 症状 腹痛 ：为本病的 主要表现和首发症状 。 ? 疼痛特点：位于 中上腹 ；呈持续性、阵发性加剧， 向腰背部呈带状放射， 进食或饮酒加剧； 一般胃 肠解痉药物不能缓解 ； 取弯腰抱膝位 可减轻。 恶心、呕吐及腹胀 ? 起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而 持久，吐出 食物和胆汁 。 ? 呕吐后腹痛并不减轻 。 ? 常同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗 阻。 发热 ? 多数病人有 中度以上发热 ，一般持续 3~5 天 ? 若体温 超过39℃ 持续不退，提示重症胰腺 炎继发腹膜炎、胰腺脓肿或合并有胆道系 统感染。 低血压和休克 ? 仅见于 重症急性胰腺炎 ，极少数病人可突 然出现休克，甚至发生猝死。 水电解质及酸碱平衡紊乱 ? 多有轻重不等的 脱水 ，呕吐频繁者可 有 代谢性？？中毒 。 ? 重症急性胰腺炎可有显著脱水和代谢 性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。 部分病人因 严重低血钙时 而有手足 抽搐， 提示预后不良。 体征 轻症急性胰腺炎：