ICU谵妄的评价及预防.ppt

? 某些药物（如苯二氮卓类）本身可以引起患者出现躁动 等精神症状，肝肾功能低下者慎用 ? 氟哌啶醇（对呼吸没有抑制作用）大量使用引起低血压 、恶性心律失常等不良反应 药物监测 ? 注意患者的安全，防止自行拔除气管插管、中心静脉导 管、引流管等 ? 加用床档，采取适当的约束，预防患者坠床和脱管 ? 加强基础护理，预防压疮、深静脉血栓等并发症的发生 预防并发症 ICU 谵妄的评估及预防 何为谵妄 谵妄是一组表现为 急性 、 可逆 性 、 广泛性 的认知障碍综合征 , 尤以 意识障碍 为主要特征 ; 常由脑部弥漫、短暂的中毒、 感染或代谢紊乱等因素引起。 常见于危重病脑功能障碍。 危重病脑功能障碍 目前趋于分 3 类： ? 昏迷 ? 谵妄 ? 认知障碍 急性脑损伤过程的临床标志 常常出现在昏迷之前或昏迷之后 随之而来的是认知障碍 ICU 工作预防特点 住院并发症 入院患者 (%) ? 深静脉血栓形成预防 ≈ 5% ? 吸入性肺炎预防?? ≈ 5% ? 胃肠道预防 ?? ＜ 2% ? 谵妄预防 !! ＞ 15% 谵妄定义 一种急性的、波动性的精 神状态改变 , 伴有注意力 涣散及思维紊乱或意识水 平的变化。 意识和注意障 碍 认知功能改变 感知障碍 急性起病 病情反复波动 4 3 2 1 临床特征 意识模糊 定向力丧失 波动性 精神异常 感觉错乱 Ⅱ Ⅴ Ⅰ Ⅲ Ⅳ 分型 兴奋型 2 躁动、对刺激过度敏感 , 可能有幻觉和妄 想 , 只发生在小部分的谵妄患者中 。 行动受到抑制 , 嗜睡 ; 抑郁型谵妄的转折 变化易被忽视，大部分谵妄的患者表现 为抑郁和抑郁之间。 症状常不断变化 , 精神状态随时改变，认 知缺陷发生得快 , 消失得也快，患者一 段时间情感淡漠 , 短时间又变得不安宁 、焦虑或易激惹。 混合型 抑郁型 活动过度型 ( ≥ 3 个 ) 活动减少型 ( ≥ 4 个 ) 警觉过度 烦乱不安 言语快速 声音很大 激怒或易激惹 好斗 性急、难耐 不配合 咒骂或唱歌 笑、欣快 游走 易吃惊 注意力分散 梦魇 思维固执 无意识 昏睡 警觉降低 凝视 言语少或缓慢 淡漠 运动活动减退 谵妄亚型 谵妄的病程 嗜 睡 兴 奋 Day Night Night Day Day Day Night Night PRN 谵妄的流行病学 内科人群 不同人群 谵妄发生率 普通人群 55 岁以上 1.1% 内科人群 10% ～ 24% 卒中后 13% ～ 48% 老年虚弱患者 60% 内科 ICU 60% ～ 80% 晚期癌症患者 80% 以上 机械换气 50% ～ 80% 外科人群 不同人群 谵妄发生率 脊柱手术 12.5% 老年选择性髋关节或全膝关节置换术 25% 双侧全膝关节置换术 41% 股骨颈骨折修复术 65% 冠脉搭桥术 25% ～ 32% 心脏切开术 ( 人造瓣膜植入 ) 50% ～ 67% 腹主动脉瘤修补术 30% 谵妄与病死率（美国危重病学会） 谵妄患者 非谵妄患者 病死率 8% 1% 90 天病死率 11% 3% 6 月病死率 34% 15% 住院时间延长 5 ～ 10 天 全美大约有 6000 个 ICU ，每天收治大约 55,000 名患者 谵妄发生率 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50% 内外科 老年患者 外科 ICU 术后患者 发生率 谵妄的危害 harm1 ? 住院时间延长 ? 医疗费用增加 ? 家属照顾 负担重 harm2 harm3 harm4 ? 并发症高 ? 死亡率增加 ? 患者生活