《视光学》共同性斜视的诊断与治疗.ppt

斜视的检查(一) 病史 视力检查 眼部检查 屈光检查 斜视的检查（二） 遮盖试验：交替遮盖 遮盖去遮盖 角膜映光法 三棱镜法 同视机检查法 歪头试验 复视检查 双眼视功能检查 共同性斜视的治疗 恢复双眼单视功能 获得正常眼位 矫正屈光不正 遵循斜视配镜原则 坚持正确佩戴 合理的调整度数 治疗弱视 正位视训练 手术治疗 斜视角已稳定 非手术治疗后仍偏斜 交替性注视患儿 目的 方法 先天性内斜视 发生于生后6个月以内 生理性远视 高度远视者少见 AC/A正常 看远、近斜视度相仿 交替性注视 多伴有DVD 先天性内斜视 先天性内斜视的治疗 早期手术干预有助于恢复双眼单视 手术需要多次进行 肉毒杆菌毒素的使用 后天性内斜视 生后6个月以后出现眼位偏斜 调节性集合过强引起 分为完全调节性, 部分调节性和非调节性 验光注意事项 内斜视者 阿托品眼膏 环戊通 记录散瞳前后的眼位 瞳距的测量 斜视手术前需验光 内斜视者配镜原则 足度配镜 逐渐递增 散光优先 散瞳检影 ≥ ＋2.00D 戴镜矫正 远视完全矫正后1～2个月 远视较初次程度更高 隐性→显性→矫正或过矫→调节力减弱→调节性复合不再引起内斜视 重复 内斜视程度减少 增加屈光度 过矫＋0.5～1.00D 多 次 重 复 治疗：验光配镜 调节性内斜视伴低、中度远视 足度矫正或过矫 逐步调整降低度数 调节性内斜视伴高度远视 ＋5.00～6.00D 早期1个月， 3个月复诊一次 矫正至正位 仍旧偏斜 每半年增加一次 ＋0.50～1.50D/次 足度或近足度 1年 每一年减低一次 ＋1D/次 仍旧偏斜 1年 逐渐递增法 最佳视力屈光度 调节性内斜视伴近视 较少见 配镜原则 获得最佳视力的最低度数 间歇性外斜视 外展和集合功能的平衡失调 正位视和斜视的时间随年龄变化 疲劳时容易出现斜视 斜视度变异大 强光下喜闭上一只眼 常合并AV征 知觉性外斜 先发生视力差，后出现斜视 斜视的手术治疗 手术时机的选择 手术眼的选择 手术量的选择 斜视手术后的康复训练 坚持戴镜 视觉训练 双眼单视训练 A-V征 A征：上﹑下斜视角相差≥10△ V征：上﹑下斜视角相差≥15△ 外斜A征 外斜V征 内斜A征 内斜V征 共同性斜视的诊断与治疗 正位眼 眼球运动系统处于完全平衡状态时，即使融合功能受到干扰，如遮挡一眼，眼球仍能维持功能性第一眼位而不出现偏斜者。 眼外肌种类 水平肌 内直肌 外直肌 垂直直肌 上直肌 下直肌 斜肌 上斜肌 下斜肌 眼外肌的主要作用 内直肌 外直肌 内转和外转 上直肌 下直肌 上转和下转 上斜肌 内旋 下斜肌 外旋 记忆要点 斜肌的上下方位颠倒 向鼻侧是内旋 向颞侧是外旋 直肌的主要作用是对应方位的转动 斜肌是旋转 左眼和右眼呈镜像对应 眼外肌的神经支配 动眼神经 内直肌 上直肌 下直肌和下斜肌 滑车神经 上斜肌 外展神经 外直肌 双眼单视功能 同时知觉 融合功能 立体视 物体在两眼上分别成像,经大脑皮层融合为单一的有立体感的影像. 分类 双眼单视的条件 两眼视野重合 基础 两眼视力相近 门当户对 正常的视网膜对应 共同语言 眼球运动正常 和谐 健全的融合功能 脑麻痹,脑缺氧 斜 视 定义:中枢管治失调,眼外肌失衡,视轴分离,一眼注视目标,另一眼偏离目标. 共同性斜视（concomitant strabismus) 眼外肌肌肉本身和它的支配神经均无器质性病变而发生的眼位偏斜，在向不同方向注视或更换注视眼时，其偏斜度均相等。 共同性斜视 特点 无运动障碍 第一、二斜视角相等 无复视 无代偿性头位 发病机制 不清楚 与解剖、调节、神经支配等因素有关 分类根据偏斜的方向 : 内斜和外斜 (上斜视少见) 1.共同性内斜视 先天性(婴儿性)内斜视 调节性内斜视 屈光调节性内斜视 非屈光调节性内斜视 部分调节性内斜视 非调节性内斜视 集合过强型 分开不足型 基本型 继发性内斜视 内斜矫正不足和外斜过矫 知觉性内斜视 2.共同性