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平衡和协调训练 内容 ? 一、平衡的概述 ? 二、平衡功能分级与评定 ? 三、平衡功能训练 2 一 、平衡的概述 3 平衡的定义 平衡 ( balance, equilibrium ) 是指物体所受到 来自各个方向的作用力与反作用力大小相等， 使物体处于一种稳定的状态（即牛顿第一定 律）。 人体平衡比自然界物体的平衡复杂得多，平衡 是指身体所处的一种姿势状态，并能在运动或 受到外力作用时自动调整并维持姿势的一种能 力。 4 平衡的分类 ? 静态平衡 ： 又称一级平衡 ? 动态平衡 ： 包括两个方面： （ 1 ） 自动态平衡 ：又称二级平衡 （ 2 ） 他动态平衡 ：又称三级平衡 5 平衡反应及其形成规律 ? 平衡反应 是指当平衡状态改变时，机体恢复原 有平衡或建立新平衡的过程，包括反应时间和 运动时间。 ? 平衡反应的形成有一定的规律： 6 个月时形成俯卧位平衡反应， 7 ～ 8 个月形成仰卧位和坐位平衡反应， 9 ～ 12 个月形成蹲起反应， 12 ～ 21 个月形成站立反应。 6 特殊平衡反应 ? 保护性伸展反应 其作用在于支持身体，防止摔倒。 ? 跨步及跳跃反应 其作用是通过重新获取新的平衡， 来保护自己避免受到伤害。 7 8 保持人体平衡需要三个环节的参 与 : ? 感觉输入 ? 中枢整合 ? 运动控制 感觉输入 ? 视觉系统 ? 躯体感觉 ? 前庭系统 适当的感觉输入，特别是躯体、前庭和视觉信 息对平衡的维持和调节具有前馈和反馈的作用 9 中枢整合 三种感觉信息在包括脊髓、前庭核、 内侧纵束、脑干网状结构、小脑及大脑皮 层等多级平衡觉神经中枢中进行整合加工， 并形成运动的方案。 10 运动控制 ? 中枢神经系统在对多种感觉信息进行分析整合 后下达运动指令，运动系统以不同的协同运动 模式控制姿势变化，将身体质心调整到原来的 范围内或重新建立新的平衡。当平衡发生变化 时，人体通过三种调节机制或姿势性协同运动 模式来应变，包括踝调节机制、髋调节机制及 跨步调节机制。 11 运动控制 调节机制 ：是指人体站在一个比较坚固和较大的支撑 面上，受到一个较小的外界干扰（如较小的推力）时， 身体质心 以踝关节为轴 进行前后转动或摆动（类似钟 摆运动），以调整质心，保持身体的稳定性。 ? 髋调节机制 ：人体通过 髋关节的屈伸活动 来调整身 体质心和保持平衡。 ? 跨步调节机制 ： 重新建立身体质心支撑点 ，使身体 重新确定能实现稳定站立的支撑面，避免摔倒。 12 二、平衡功能的分级与评定 13 平衡功能分级 ? I 级：能正确地完成活动； ? II 级：能完成活动，仅需要较小的帮助来维持平衡； ? III 级：能完成活动，但需要较大的帮助来维持平衡； ? IV 级：不能完成活动 根据平衡活动的完成情况，可将平衡功能分为 4 级 14 平衡的评定 ? 观察法：观察坐、站和行走等过程中的平衡状 态。 ? 量表法：信度和效度较好的量表主要有 Berg 平衡量表， Tinetti 量表 ，以及“站起 - 走”计 时测试 。 ? 平衡测试仪：是近年来国际上发展较快的定量 评定平衡能力的一种测试方法，其种类包括 Balance Performance Monitor ( BPM ) ， Balance Master ， Smart Balance ， Equitest 等。 15 观察法 ? 1 ．在静止状态下能否保持平衡。 ? 2 ．在运动状态下能否保持平衡。 ? 3 ．侧方走，倒退走，环行走等。 16 平衡训练方法的分类 ? 按训练时的体位分类：仰卧位、前臂支撑下的 俯卧位、肘膝跪位、双膝跪位、半跪位、坐位 和站立位训练 ? 按是否借助器械分类：徒手、借助器械训练 ? 按患者保持平衡的能力分类：静态、自动态、 他动态训练 ? 按疾病类型分类：脊髓损伤、中风、脑外伤、 帕金森综合征等的平衡训练 17 三 、平衡功能训练 18 影响平衡训练的因素 ? 支撑面积 ? 平衡的条件 ? 稳定极限 ? 摆动频率 ? 与平衡有关的感觉的作用 ? 与平衡有关的运动控制系统 ? 机体应付姿势变化的策略 19 平衡训练的基本原原则 ? 支撑面积由大变小 ? 稳定极限由大变小 ? 从静态平衡到动态平衡 ? 逐渐增加训练的复杂性 ? 从睁眼到闭眼 ? 因人而异，循序渐进 20 平衡训练方法－训练顺序 截瘫患者： 前臂支撑下的俯卧位→肘膝跪位→双膝 跪位→半跪位→坐位→站立位。 偏瘫患者： 仰卧位→坐位→站立位。 21 平衡训练方法 - 仰卧位 桥式运动分类：双桥运 动、单桥运动。 桥式运动方法：完成伸 髋、屈膝、足平踏于床 面的动作。 22 平衡训练方法 - 前臂支撑下的俯卧位 ? 适合截瘫患者，是上肢 和肩部的强化训练及持 拐步行前的准备训练。 23 平衡