AD早期识别及诊治参考幻灯片.ppt

阿尔兹海默病 （ Alzheimers disease ， AD ） 早期识别及诊治 上海交通大学附属第六人民医院神经内科 付剑亮 1 内容提要 AD 概况介绍及早期信号和筛查 AD 的诊断流程 AD 的药物治疗及优化治疗策略 2 主要痴呆亚型的患病率 Ratnavalli et al.Overview.UCSF Memory and Aging Center.2013,April. 3 全球每 4 秒便新确诊 1 例患者！ ? 2010 年全球认知障碍人数约 3560 万，其中中国占 540 万，为全球最大人群！ ? 全球危机更是中国危机！ 2012 ： Global prevalence of dementia (%) AD 概况介绍 4 AD 概况介绍— AD 的病程 5 优势 对患者 ? 有及早的自我选择权 ? 及早接受药物和非药物治疗，从而 改善症状，延缓进程 ? 及早获得相关机构的支持 ? 预防认知障碍的行为和精神症状 对家庭和照 料者 ? 知晓对疾病进程， 可有预见的看护，减少后期照护负 担和风险 ? 获得相关机构的支持和帮助 对社会 ? 降低延迟照料的成本风险 早期诊断的优缺点 From Geriatr Gerontol Int 2014 识别 AD 早期信号的意义 早诊断，早干预 改善症状，延缓进程 6 ? 脑脊液检测、影像学检测： —有助于 AD 的早期诊断 —经济成本的限制，尤其是发展中国家尚无法大规模推广 — 2011 版 NIA ／ AA 对 AD 也提出生物标志物的诊断价值还需要更多研 究来规范和验证 ? 早期症状识别： 阿尔茨海默氏病的早期信号 —有越来越多的证据支持 —是一种可能有效的大脑和认知功能改变的早期临床标记 From 1.guidelines for the diagnosis and management of Alzheimer disease.Eur J Neur ； 2.Toward defining the preclinical stages of Alzheimers disease:Recommendations from the National Institute on Aging-Alzheimers Association workgroups on diagnostic guidelines for Alzheimers disease. Alzheimers Dement 识别 AD 早期信号的意义 7 偶尔会在安排事宜时出差错 在做家务时或工作时偶尔会需要帮助 对具体是星期几有时会有点困惑，但过会后能再弄明 白 短期记忆障碍影响日常生活 有时会忘记名字或约定，但一会后可记起 做计划或解决问题受到影响 完成家务或工作任务感到困难 对所处的时间或地点感到困惑 对理解视觉影像或空间关系感到困惑 对所见事物的改变多因眼部疾患，如白内障 阿尔茨海默症“十大”早期信号 年龄相关症状 早期信号和筛查 8 也会不时出现归置物品错误，但经过情景回忆仍能 找到 有时会对工作、家庭、社会责任等感到厌倦 在读或者写出现新的困难 有时会出现找词困难 随处乱放物品，且难以回忆起物品原位置 判断力下降 有时会作一些错误的决定 回避工作和社会活动 性格和人格改变 有时会用特殊方式去做某事，但大多时候不愿打破 常规 From ： Alzheimer s Association 2012. 阿尔茨海默症“十大”早期信号 年龄相关症状 早期信号和筛查 9 基于家庭和社区早期发现 照料者最易发现的早期信号 （按发生频率排序） ? 重复同样的话，问同样的问题 ? 想不起物品的名字 ? 忘记物品放在哪里 ? 以前感兴趣的事现在不感兴趣了 ? 变得懒散 ? 对时间地点感觉不确定 ? 会说钱包被偷了 ? 易因小事发脾气 基于家庭和社区的筛查量表： ? AD8 （可反映近几年变化） ? SED-11Q （可反映近 1 月变化） ? （ Symptoms of Early Dementia ） From:Clinical Conference Semina,2012 早期信号和筛查— 10 蒙特利尔认知评估量表（ MoCA ） —基于诊室的筛查量表（ MMSE,MoCA ） 早期信号和筛查 11 — AD 早期精神行为症状 ? 对正常人群与早期 AD 患病人群随访 5 年 ? 精神行为症状：主要为：淡漠、抑郁、焦虑、烦躁 ? 并随 AD 病程进展 From Int J Geriatr Psychiatry 2013 ： Personality traits and behavioral and psychological symptoms in patients at an early stage