针灸治疗糖尿病PPT参考幻灯片.ppt

针灸治疗糖尿病 主讲人：张丽 糖尿病是以多食、多饮、 多尿、形体消瘦、体倦乏力或尿有甜味为特征的一种疾病。它相当于中医书中的消渴。消渴之名首见于《内经》。《灵枢.五变》篇说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。指出了五脏虚弱是发生消渴的主要因素。根据发病机理、临床表现等区别，《内经》中又有“消瘅”、“肺消”、“消中”等名称的记载。 【历代医家对消渴病因病机的认识】 历代医家，在内经的基础上，对本病的研究又有进展。 汉以前《内经》数食甘美多肥，致内热中结，病在中上二焦。 《金匮》在《内经》基础上又提出肾虚而治肾之说。 隋唐《千金》补酒热脏燥之因。 《诸病源候论》提石热结肾、房室过度、下焦虚热。 《外台》腰肾虚冷，不能蒸为其本。 宋、金、元《圣济》肥美、醉酒、房室诸因合致，以肾虚内热为本。 《三消论》主要病机特征为燥热。 《儒事亲门》提出火邪消津。 《丹溪心法》提出肾阴虚。 《证治要诀》提出肾虚。 明、清《医贯》提出命门火衰、不任蒸腾之肾阳虚说。 《医门法律 》提出劳伤荣卫、元气不足。 《景岳全书》提出火、热、阴虚之阳消，也有气血日渐衰败之阴消。 后世医家在临床实践的基础上，根据本病的“三多”症状的孰轻孰重主次，把本病分为上、中、下三消，如《证治准绳.消瘅》篇说： 渴而多饮为上消(经谓膈消)； 消谷善饥为中消(经谓消中)； 渴而便数有膏为下消(经谓肾消)。 从而更好地指导临床辨证施治，但在治疗上不宜绝对划分，因虽有三消之分，但其病机性质则一，均与肺、脾(胃)、肾有密切关系。本病主要由于素体阴虚、饮食不节，复因情志失调，劳欲过度所致。 1)饮食不节 长期过食肥甘，醇酒厚味，辛辣刺激食物，湿热内生，致使脾胃运化功能失职积热内蕴，化燥消液耗津，发为消渴。   2)五志过极 长期过度的精神刺激，如郁怒伤肝，导致肝郁气结，化火灼胃，消烁肺胃阴津而发为消渴；或劳心竭 ，心气郁结，精血暗耗，而生消渴。   3)劳欲过度 素体阴虚，房室过度，损耗阴精，下焦生热，导致阴虚火旺，上蒸肺、 胃，而发为消渴。   4)先天禀赋不足 五脏虚弱之体之小儿，尤其是肾脏不足者每多易发本病。这可能与小儿稚阴稚阳有关。   消渴的病机主要有几个特点 阴虚为本，燥热为标：燥热愈甚，则阴愈虚，阴愈虚则燥热愈甚。两者互为因果。病变的脏腑着重在于肺、脾、肾，而以肾为关键。肺主治节，为水之上源，如肺燥阴虚，津液失于滋布，则胃失于濡润，肾失滋源；胃热偏盛，灼伤肺津，耗损肾阴；肾阴不足，阴虚火旺，上炎肺、胃,终至肺燥、胃热、肾虚常可同时存在，多饮、多食、多尿也常可同时存在。   气阴两伤，阴阳俱虚；本病迁延日久，阴损及阳，可见气阴两伤或阴阳俱虚，甚则表现肾阳衰微之候。   阴虚燥热，常见变证百出：如肺失滋润，日久可并发肺痨。肾阴亏损，肝失涵养，肝肾精血不能上承于耳目，则可并发白内障、雀目、耳聋。燥热内结，营阴被灼，络脉瘀阻，蕴毒成脓，发为疮疖、痈疽。阴虚燥热内炽，炼液成痰，痰阻经络，蒙蔽心窍而发为中风偏瘫。   此外，消渴发病常与血瘀有关。阴虚内热，耗津灼液而成瘀血，或病损及阳，以至阴阳两虚，阳虚则寒凝，也可导致血瘀。 【辨证施治】 《史记.扁鹊仓公列传》记载了世界上最早的糖尿病灸治病案。晋代《针灸甲乙经》提出了6个治疗穴位。 唐代《备急千金要方》和《外台秘要》有更详细的记载，穴位增加到35个，治疗以灸治为主。 宋代《扁鹊心书》记载有灸关元、气海200壮，同时服中药的病例。 《扁鹊神应玉龙经》强调灸脾俞、肾俞。 《普济方》集明以前之大成，总结辨证取穴18种，总穴44个。 清代《针灸集成》对病机进一步认识，分型论治更加具体。总之古代治疗糖尿病多用灸法，而且强调多壮数灸。   近代国内外对糖尿病及其并发症的针灸治疗穴位与手法研究进展也很快。国际交流日益频繁。 本病虽有上、中、下三消之分，肺燥，胃热、肾虚之别，实际上三多症状，往往同时存在，仅表现程度上有轻重的不同，或有明显的多饮，而其它二者不甚显著；或以多食为主，而其它二者为次；或以多尿为重，而其它二者较轻。由于三消症状各有偏重，故冠以上、中、下三消之名，作为辩证的标志。通常把多饮症状较突出者称为上消，多食症状较突出者称为中消，多尿症状较突出者称为下消。在治法上《医学心悟·三消》篇说：“治上消者宜润其肺，兼清其胃 ”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其肾”；“治下消者，宜滋其肾，兼补其肺”。 上消 肺热津伤   主证 烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。   治则 清热润肺 生津止渴。   处方 肺俞、脾俞、胰俞、尺泽、曲池、廉泉、承浆、足三里、三阴交   配穴 烦渴、口干加金津、玉液；   方义 肺俞、脾俞、胰俞背阳之穴，从阳引阴，