高血压疾病问诊细则及综合解决方案PPT参考幻灯片.ppt

高血压疾病问诊细则及综合解决方案 1 1、血压：就是血液对血管壁产生的侧压力。就跟水管一样，水对水管产生压力，血压就对血管产生压力。我们经常说的血压是动脉血压。 2、高血压的定义：未使用降压药物的情况下，成年人在静息状态下的动脉血压持续升高。 高血压基础知识（一） 2 1、原发性高血压：又称高血压病，与遗传和环境有关，约占高血压患者的95%以上。多见于老年人，起病隐匿，进展缓慢，病程常长达数年至数十年，初期较少出现症状，约半数患者都是因体检或其他疾病测量血压后。常见症状：头痛、头晕、心悸。 2、继发性高血压：继发于原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、妊娠性高血压等疾病 我们今天主讲的是原发性高血压 高血压的分类 3 分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 <120 <80 正常高值 120-139 80-89 高血压 ≥140 ≥90 I级高血压（轻度高血压） 140-159 90-99 II级高血压（中度高血压） 160-179 100-109 III级高血压（重度高血压） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 <90 血压水平分级 4 心脑血管病危险因素 相对应的检查项目和结果 1、年龄：男性>55岁、女性>65岁 2、吸烟 3、血脂异常 总胆固醇高于正常值或（和）低密度脂蛋白胆固醇高于正常值 或（和）高密度脂蛋白胆固醇高于正常值 血生化检查： 总胆固醇≥6.1mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇≥3.6mmol/L 高密度脂蛋白胆固醇<1.0mmol/L 甘油三脂≥2.27mmol/L 4、家族史： 直系亲属（父母、兄弟姐妹）男性在45岁前，女性在55岁以前发生冠心病或脑卒中 5、肥胖 体重指数（BMI）≥28 6、缺乏体力活动： 每日体力活动总量折合不足2000步的活动量 5 血压 1级高血压 2级高血压 3级高血压 SBP 140-159 DBP 90-99 SBP 160-179 DBP 100-109 SBP ≥180 DBP ≥110 无其他危险因素 低危 中危 高危 1-2个危险因素 中危 中危 极高危 ≥3个危险因素或重要脏器损害或糖尿病 高危 高危 极高危 并存临床疾病（并发症） 极高危 极高危 极高危 危险分层量化评估表 6 1、在中国有超过2亿高血压患者，影响人类健康的四大杀手之四,一是心脑血管急症 二是癌症，三是糖尿病，四是高血压。有三高三低的特点。 2、三高：发病率最高：目前在中国18岁以上的人群保守的发病率在20%以上，南北差异明显，北方得高血压更多。致残率高：据统计每年抢救回来的患者有500万左右。致死率高:每年死于高血压的每年有100万左右. 3、三低：知晓率低：养成测量血压的好习惯。治疗率低：很多人症状轻微；控制率低（只有7%），美国高血压的控制率达到40%。为什么会有这么大的差距，选药是关键。 高血压基础知识（二） 7 1、食盐：WHO:食盐平均每人每天量不超过6克。北方人的口味偏咸，因为寒冷导致味觉下降，过多的钠离子进入血液会影响血压，加重心脏的负担，也会加重肾脏的负担。 2、过度饮酒 3、血脂高、血液粘稠 4、吸烟：吸烟与300多种癌症都有危害，更是一种强烈的血管收缩剂 5、肥胖：适度的锻炼、控制体重 6、情绪：焦虑 7、遗传 8、环境 引起血压升高的危险因素 8 1、心率：正常值是60-100，心率与血压成正比，心率越快，血压越高。 2、血容量：如水管、水越多，压力越大。减少血容量来降压。 3、血管状态 4、RAS系统：肾素——血管紧张素——醛固酮系统 5、交感神经：交感神经系统-副交感神经系统，交感神经兴奋血压上升，反之下降。 影响血压的生理因素 9 1、心脏：高血压上升加重心脏负荷，引起左心室肥厚、继而出现心脏扩大，心律失常和心衰。 2、肾脏：早期无症状，随着病情发展，可出现夜尿增多，蛋白尿，血肌酐、尿素氮水平升高、甚至出现电解质紊乱和代谢酸中毒。 3、脑：高血压可致脑部小动脉痉挛，出现头痛、头胀、眼花、耳鸣、健忘、失眠、乏力等症状。如血压突然显著升高可产生高血压脑病。高血压脑病主要并发症是脑卒中（脑出血和脑梗死）。脑出血常在血压明显升高和剧烈波动、情绪激动、用力排便等情况下发生。 并发症（一） 10 4、视网膜 视网膜病变是高血压常见的并发症，临床常见眼底出血、渗出和视神经乳头水肿等情况。 5、动脉粥样硬化 高血压是导致动脉粥样硬化的重要因素，引起冠心病、脑血栓形成。 并发症（二） 11 1、一般人群高血压： 控制目标值：<140/90mmHg 2、合并糖尿病、慢性肾病、心力衰竭的患者 控制目标值：<130/80mmHg，至少要控制到<140/90mmHg 3、