儿童喘息性疾病的鉴别诊断PPT参考幻灯片.ppt

儿童喘息性疾病的鉴别诊断 郑大一附院 PICU 马威 厚德博学 精业创新 1 病例汇报 2 贾××，男，8月2天，安阳内黄县人，2016.12.24入院。 代主诉：间断喘息12天，加重伴呼吸困难3天 现病史：（详见后） 既往史：平素尚可，2月大时患“湿疹”，无手术、外伤、输 血史，预防接种按计划进行。 个人史: G1P1,孕42周，因“胎儿过大”行剖宫产娩出，BWT：4.2kg，有羊水吸入史，生后当地NICU住院5d出院。3月抬头，6月会做，现会爬。 家族史：父母体健，均24岁，父为印刷厂工人，母无业，否认 遗传病家族史。 3 4 T:37.4℃，R:40次/分，P:149次/分，Bp:94/48mmHg，Wt:9kg, SpO2: 85% 入院查体：体格发育可，营养中等，镇静状态，全身皮肤稍发花，前囟平软，睑结膜无苍白，口唇发绀，气管插管呼吸机辅助呼吸下三凹征阳性，听诊双肺呼吸音偏低，可及明显喘鸣音及少量痰鸣音，心界不大，肝脏肋下约3cm,质中,脾未及，神经系统查体(-)。 5 WBC HB Plt N% CRP PCT 12.21 10.22 120 328 78.1 3.52 0.223 12.24 14.85 108 482 86.4 10.5 0.913 PH PCO2 PO2 BE Lac 12.24 7.114 106 123 -4.4 0.3 K Na Ca BUN Cr ALT AST BNP 12.25 3.7 148.2 2.14 7.8 39 128.5 153 26111 6 7 初步诊断 重症肺炎 Ⅱ型呼吸衰竭 心功能不全 8 9 儿童喘息性疾病 的鉴别诊断 10 喘息 是气流通过狭窄的呼吸道时产生的一种高调的声音。 是常见的儿童呼吸道症状.大约1/3的儿童在1y内至少出现1次喘息,且以后仍然有喘息的概率为30-60%。 目标： 寻求潜在的病因，针对性治疗； 为生长发育制定合理的治疗计划 11 儿童发生喘息易感因素： 1.婴幼儿气道相对狭窄,粘膜柔嫩,血管丰富； 2.软骨柔软，缺乏弹力组织的支撑； 3.上皮的粘液腺的比例增多； 4.肺泡间(Kohn氏孔) 和支气管肺泡间的(Lambert管)联接相对缺乏 5.病毒刺激机体发生Ⅰ型变态反应，引起支气管平滑肌痉挛，导致呼吸道狭窄，气流受阻； 6.感染后细小的毛细支气管充血、水肿，粘液分泌较多，坏死的粘膜上皮细胞脱落而堵塞官腔，导致明显的肺气肿和肺不张； 7.先天发育畸形，气道受压变窄。 12 气道分泌物阻塞 气道粘膜 充血水肿 气道平滑肌痉挛 先天气道畸形 气管支气管软化 异常物质机械阻塞 气管外因素： 喉软化 声带麻痹 气管食管瘘 胃食管返流 … 13 喘息性疾病 相对发生频率 婴儿期 儿童期 青少年期 支气管哮喘 + +++ +++ 呼吸道畸形、软化 ++ +++ — 囊性纤维化 +++ +++ ± 呼吸道感染 +++ +++ + 支气管肺发育不良 +++ +++ — 先天性心脏病 +++ + — 气道异物 ++ +++ ± 支气管扩张 + +++ + 原发性纤毛运动障碍 + +++ + 声带功能异常 + ± ++ 吸入综合征 + ± ± 肺水肿 + + ± 肿瘤 ± ± ± 14 支气管哮喘 发病机制：多基因遗传病．受慢性因素和环境因素双重影响。 基本特征：支气管高反应性和可逆性气流受限。 临床诊断： 15 毛细支气管炎 发病机制：病毒感染（RSV、HPIV，AV等）后，小气道内纤毛上皮细胞坏死，粘膜水肿、淋巴细胞浸润，管腔部分阻塞，气道阻力增加，V/Q失调。 临床诊断： 16 塑型性支气管炎 是指内生性异物局部或广泛性堵塞支气管，导致肺部分或全部通气功能障碍的一种危重性疾病。因其内物取出时呈支气管塑型而得名. Ⅰ型为炎症型：与呼吸疾病有关， 如哮喘、 支气管炎、 肺泡不张和纤维性变等，病理学组织主要为炎性细胞和嗜酸性粒细胞，病原体有流感病毒、博卡病毒等。 Ⅱ型为非细胞型：主要与先天性心脏病有关，特别是手术后。病理组织学主要是黏液和纤维素，偶见单核细胞，病理机制有肺静脉压高、 心功能不全等。 有以下表现者 应考虑到本病： 17 气道软化：多为先天发育异常，呼吸道骨性支撑结构薄弱所致。 喉软骨软化 会厌软骨软化 气管软骨软化 18 囊性纤维化： 发病机制：跨膜调节因子基因(CFTR)突变，主要表现为外分泌腺的功能紊乱，粘液腺增生，分泌液粘稠，汗液NaCl含量增高。 临床特征：临床上有肺脏、气道、胰腺、肠道、胆道、输精管、子宫颈等的腺管被粘稠分泌物堵塞所引起一系列症状，而以呼吸系统损害最为突出。 临床诊断： 19 气道异物