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实用文案
内二科优势病种
中医诊疗方案及临床路径
郧西县中医医院内二科
二○一二年
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目 录
吐酸病 (胃食管反流病)中医诊疗方案……………………………… 1
胃疡 (消化性溃疡)中医诊疗方案…………………………………… 7
泄泻病(腹泻型肠易激综合征)中医诊疗方案…………………… 12
胃脘痛(慢性胃炎)中医诊疗方案………………………………… 15
鼓胀病(肝硬化腹水)中医诊疗方案……………………………… 20
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吐酸病(胃食管反流病)诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
1. 中医诊断标准:参照 2009 年中华中医药学会脾胃病分会《胃食管反流病
中医诊疗共识意见》 。
目前胃食管反流病尚无对应固定中医病名。根据主证归属于“吐酸”、“食管瘅”
等范畴。
2 .西医诊断标准:参照中华医学会消化病分会中国胃食管反流病共识意见专
家组《中国胃食管反流病共识意见》 (2006 年,三亚)。
(1)临床症状
当患者出现包括反酸、烧心、胸骨后疼痛或不适、嗳气等典型症状,或同时
出现咽喉不适、咳嗽等食管外症状时,可考虑为胃食管反流病。如能证实存在食
管黏膜炎症和 / 或反流,则能明确诊断。
(2 )内镜检查
内镜检查可明确有无反流性食管炎( RE)及 Barrett 食管( BE)。
RE的分级参照 1994 年美国洛杉矶世界胃肠病大会制订的 LA分类法。
A 级:食管黏膜有一个或几个黏膜破损,直径小于 5mm;
B 级:一个或几个黏膜破损,直径大于 5mm,但破损间无融合现象;
C 级:超过 2 个皱襞以上的黏膜融合性损伤,但小于 75%的食管周径;
D级:黏膜破损相互融合范围累积至少 75%的食管周径。
BE 的诊断主要根据内镜检查和食管黏膜活检,当内镜检查发现食管远端有明
显的柱状上皮化生并得到病理学检查证实时,即可诊断为 BE。
(二)证候诊断
1.肝胃郁热证:烧心,反酸、胸骨后灼痛,胃脘灼痛,脘腹胀满,嗳气反食,
心烦易怒,嘈杂易饥,舌红苔黄,脉弦。
2 .胆热犯胃证:口苦咽干,烧心,脘胁胀痛,胸痛背痛,反酸,嗳气反流,
心烦失眠,嘈杂易饥,舌红苔黄腻,脉弦滑。
3.中虚气逆证:反酸或泛吐清水,嗳气反流,胃脘隐痛,胃痞胀满,食欲不
振,神疲乏力,大便溏薄,舌淡苔薄,脉细弱。
4 .气郁痰阻证:咽喉不适如有痰梗,胸膺不适,嗳气或反流,吞咽困难,声
音嘶哑,半夜呛咳,舌苔白腻,脉弦滑。
5.瘀血阻络证:胸骨后灼痛或刺痛,后背痛,呕血或黑便,烧心、反酸,嗳
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气,胃脘隐痛,舌质紫暗或有瘀斑,脉涩。
以上主症必备,加次症两项以上即可诊断。
二、治疗方案
(一)辨证选择口服中药汤剂
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