西医诊断学关节痛PPT参考幻灯片.ppt

临床表现 类风湿关节炎 * 6．退行性关节炎 早期表现为步行、久站和天气变化时病变关节疼痛，休息后缓解。 如受累关节为掌指及指间关节，除关节疼痛外，患者常感觉手指僵硬肿胀，活动不便。 如病变在膝关节则常伴有关节腔积液，皮温升高，关节边缘有压痛。 晚期病变关节疼痛加重，持续并向他处放射，关节有摩擦感，活动时有响声。关节周围肌肉挛缩常呈屈曲畸形，患者常有跛行。 * 临床表现 退行性关节炎 * 临床表现 7．痛风 常在饮酒、劳累或高嘌呤饮食后急起关节剧痛，局部皮肤红肿灼热。 患者常于夜间痛醒。 以第1跖趾关节，足母趾关节多见。踝、手、膝、腕和肘关节也可受累。 病变呈自限性，有时在1～2周内自行消退，但经常复发。 晚期可出现关节畸形，皮肤破溃，经久不愈，常有白色乳酪状分泌物流出。 * 临床表现 痛风 * 伴随症状 1．关节痛伴高热畏寒，局部红肿灼热见于化脓性关节炎。 2．关节痛伴低热，乏力盗汗，消瘦、纳差，见于结核性关节炎。 3．全身小关节对称性疼痛，伴有晨僵和关节畸形，见于类风湿性关节炎。 4．关节疼痛呈游走性，伴有心肌炎、舞蹈病见于风湿热。 5．关节痛伴有血尿酸升高，同时有局部红肿灼热见于痛风。 6．关节痛伴有皮肤红斑，光过敏，低热和多器官损害见于系统性红斑狼疮。 7．关节痛伴有皮肤紫癜，腹痛腹泻见于关节受累型过敏性紫癜。 * 问诊要点 1．关节疼痛出现的时间 反复发作的慢性关节疼痛，疼痛不剧烈，而以其他器官受累症状为主，如系统性红斑狼疮，代谢性骨病等常难以陈述确切的起病时间。外伤性，化脓性关节炎常可问出起病的具体时间。 2．关节疼痛的诱因 风湿性关节炎常因气候变冷，潮湿而发病；痛风常在饮酒或高嘌呤饮食后诱发；增生性关节炎常在关节过度负重，活动过多时诱发疼痛。 3．疼痛部位 化脓性关节炎多为大关节和单关节发病；结核性关节炎多见于髋关节和脊椎；指趾关节痛多见于类风湿性关节炎；增生性关节炎常以膝关节多见；踇趾和第一跖趾关节红肿热痛多为痛风。 * 问诊要点 4．疼痛出现的缓急程度及性质 急性外伤，化脓性关节炎及痛风起病急剧，疼痛剧烈，呈烧灼切割样疼痛或跳痛；骨折和韧带拉挫伤则呈锐痛；骨关节肿瘤呈钝痛；系统性红斑狼疮，类风湿关节炎，增生性骨关节病等起病缓慢，疼痛程度较轻，呈酸痛胀痛。 5．加重与缓解因素 化脓性关节炎局部冷敷可缓解疼痛；痛风多因饮酒而加重，解热镇痛药效果不佳而秋水仙碱效果显著；关节肌肉劳损休息时疼痛减轻，活动则疼痛加重；增生性关节炎夜间卧床休息时，静脉回流不畅骨内压力增高，疼痛加重，起床活动后静脉回流改善，疼痛缓解，但活动过多疼痛又会加重。 * 问诊要点 6．伴随症状 包括局部症状如红肿灼热，功能障碍和肌肉萎缩，并询问有何全身症状，以便明确关节痛是否因全身疾病引起。 7．职业及居住环境 长期负重的职业易患关节病，如搬运工、翻砂工、体操、举重、摔跤运动员等。工作和居住在潮湿寒冷环境中的人员，关节病的患病率明显升高。 8．慢性病史及用药史 注意询问有无慢性病，特别是引起关节痛的疾病，并了解用药情况，如是否长期服用镇痛药和糖皮质激素等。 * 关节痛的检查 首先观察关节部位有无红肿、隆起，静脉怒张、窦道、瘢痕、肌肉萎缩、畸形等情况。结合触诊比较两侧是否对称，等长，是否有关节积液。步态往往也是表明关节疾患的重要表现。 * 关节痛的检查 关节痛的实验室检查 1、类风湿因子 诊断类风湿性关节炎阳性率80%。 2、红斑狼疮细胞试验 大约有80％全身性红斑狼疮患者可发现红斑狼疮细胞。 3、红细胞沉降率 血沉增快可见于急性风湿热，急性感染，活动性结核病，类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮、皮肌炎、恶性肿瘤等多种疾病。 4、抗链球菌溶血素"O"试验 诊断风湿热。 5、C反应蛋白 血中的C反应蛋白升高常被用于了解急性风湿热和类风湿性关节炎的活动情况。 * 关节痛的检查 6、抗核抗体 此种检测常用于结缔组织病的诊断，尤其是在系统性红斑狼疮疾病中抗体效价和阳性率最高，诊断的特异性最强。 7、免疫球蛋白和补体 该测定可用于观察免疫功能状况，对结缔组织疾患如：肝病、自身免疫性疾病、慢性细菌、病毒及寄生虫感染，肿瘤等的诊断有一定的帮助。 8、HLA-B27的检测 阳性者最多见于强直性脊柱炎。 9、尿酸 诊断痛风测定血尿酸、尿尿酸的含量。 * 关节痛的检查 关节痛的影像学检查 关节疾患X线拍片是常规的检查方法之一，主要查看骨质的变化。CT及MRI也是检查关节病变的方法。 * 讨论题 患者，男，40岁，以左足跖趾关节肿痛1小时为主诉就诊，1小时前，无诱因于入睡后突然痛醒，发现左足红肿热痛，疼痛剧烈，拒绝触摸患处，查体:左足跖趾关节红肿，拒触，其余关节未见明显异常。该患者最有可能的诊断是（ ） A