光棒及可视光棒的应用ppt课件[文字可编辑].pptVIP

光棒及可视光棒的 应用 麻醉科 赵喜茹 1 2 大 纲 ? 一 插管目的 ? 二 插管工具 ? 三 光棒使用方法 ? 四 可视光棒使用方法 3 一 气管插管的目的 在病人无自主呼吸时， 建立通畅稳定的气道 以便通气 ，它是所有 急救措施的首要步骤。 被广泛应用在麻醉科、 急诊、 ICU 、各种病 房以及院外的各种急 救现场 。 4 二 非急症气道的工具 常规直接喉镜 光棒 可视喉镜 纤维支气管镜 可视光棒类 喉罩 5 三 光棒喉镜 光棒（又称发光 导丝、光索、光 导管芯）是一根 可弯曲的金属导 管，前端装有光 源，尾部连电池 和（或无）开关。 6 光棒适应证 ? 常规插管 ? 张口受限 ? 颈部活动受限 ? 牙齿缺损 ? 小下颌 ? 喉头位置高，看不见声门 ? 直接喉镜插管困难 7 光棒前端折弯长度和角度 患者去枕平卧，从门齿向侧 面做一条与手术床的垂直线 （门齿线），再从甲状软骨 的最高点（喉结）作一条与 手术床的垂直线（甲状软骨 线），两条垂线之间的距离 即为光棒折弯的长度。 40 ° ~60 ° 的弯曲是光棒使用 最佳角度 8 光棒插管方法 患者去枕平卧 关掉或调暗灯光 操作时，左手推开下颌， 右手持光棒气管导管进 入口腔，持光棒约后 2/3 位置，与口裂同一水平， 其折弯部由口腔正中插 入后再转动光棒 90 °置 入 9 光棒插管方法 把持光棒位于口咽中 线，观察颈部的光斑 来调节光棒位置 调节光斑最亮处于喉 结下正中环甲膜处成 倒三角或向气管延伸 时，右手持光棒保持 不动，左手轻轻旋转 导管送入气管内。 10 光棒使用技巧 光棒折弯长度和 角度并不是固定的！ 应该个体化！ 根据患者的头颈 活动度、喉头高低、 张口度、下颌前伸 的能力，甚至体位 微调。 11 光棒使用优点 ? 一 光棒插管操作简单，成功率高 ? 二 光棒插管安全，并发症少 12 光棒插管优点 ? 一 光棒插管操作简单，成功率高 ? 光棒插管时，只要将光棒弯成合适形状，可不需要 头颈部配合，利用颈部软组织透光的原理，只要在 环甲膜处见到光斑，即顺利将气管导管置入气管内。 ? 遇到困难时，除重新检查调整光棒折弯长度和角度 外，采用 托下颌、提舌、适当调整头位置或用喉镜 辅助 等方法均能有效提高插管的成功率。 13 光棒插管优点 ? 二 光棒插管安全，并发症少 ? 光棒位于导管内，不直接接触口、咽腔 粘膜，只要熟悉上呼吸道解剖，操作轻柔， 不易引起并发症。 ? 不用考虑血及分泌物的影响 14 光棒插管缺点 需要在 较暗的环境 中完 成气管插管操作 不能将其用于 上呼吸道 病变 患者和 创伤 的患者 过度肥胖或颈部瘢痕 的 患者 在清醒患者，可能发生 咬伤 操作者或 损坏 设备 15 光棒失败原因及处理 原因 处理 进入会厌谷 折弯长度不够、折弯角度太大 退出后重新检查确定折弯长度和角 度 进入食管 折弯部分太长、角度太小或插入 过深 退出后重新调整折弯长度或角度， 或将患者头后仰，同时将光棒慢慢 后退，使光棒滑入声门 光斑位于颈部两 侧 光棒方向不对，持光棒的部位较 高 记住光棒前端的方向，进入口内后 尽量使光棒保持向前、正中的位置 光斑位置正确但 气管导管推进困 难或滑入食管 喉头过高过硬、导管偏硬、润滑 不够或光棒反复折弯导致太软 退出光棒重新检查。 或喉镜观察确定导管位置 或将光棒从一侧绕过会厌进入声门。 16 光棒失败原因及解决办法 --- 光棒进入会厌谷 原因 ? 折弯长度不够、折弯角度 太大、舌下坠、会厌形态 异常等 导致 处理 ? 退出后重新检查确定折弯 长度和角度，或通过托下 颌或应用直接喉镜协助抬 高会厌，置入光棒，然后 通过观察颈部光斑，调整 送入气管 17 光棒失败原因及解决办法 ---- 光棒进入食管 原因 ? 折弯部分太长、角度太 小或插入过深 处理 ? 退出后重新调整折弯长度 或角度，或将患者头后仰， 同时将光棒慢慢后退，使 光棒滑入声门 18 光棒失败原因及解决办法 ---- 光斑位于颈部两侧 原因 ? 光棒方向不对，持光棒的 部位较高 处理 ? 把持光棒约后 2/3 处，插 入前记住光棒前端的方向， 进入口内后尽量使光棒保 持向前、正中的位置。也 可用左手在门齿水平持光 棒协助，即双手持光棒。 19 光棒失败原因及解决办法 ---- 光斑位置正确但气管导管推进困 难或滑入食管 原因 ? 喉头过高过硬、导管偏硬、 润滑不够或光棒反复折弯 导致太软 处理 ? 退出光棒重新检查。 ? 或喉镜观察确定导管位置 ? 或将光棒从一侧绕过会厌 进入声门。 20 四 可视光棒 具有一定硬度和 可塑性的电子镜， 提供即时可视的 气道和喉头解剖 结构 21 可视光棒适应症 ? 常规插管 ? 张口度小、小下颌、声门高、巨舌症 ? 牙齿松动 ? 大会