低钠血症诊断与治疗临床实践指南ppt课件[文字可编辑].ppt

《低钠血症诊断与治疗临床实践指南》 要点内容 1 Contents 治疗流程 诊断流程 几个分类定义 2 根据血钠水平 ? 轻度 （ mild ） ： 130~135mmol/L ? 中度 （ moderate ） ： 125~129mmol/L ? 重度 （ profound ） ： 125mmol/L 根据病程 ? 急性 ： 48h ? 慢性 ： ≥ 48h 根据症状 ? 中度症状 （ moderately ) ? 恶心 ? 意识混乱 ? 头痛 ? 严重症状 （ severely ） ? 呕吐 ? 心脏呼吸窘迫 ? 嗜睡 ? 癫痫样发作 ? 昏迷 低钠血症的分类 低钠血症在住院患者中的发病率达 30% ，轻度低钠血症的并发症有行动 不便和认知损害，以及骨质疏松症和骨折 3 Contents 治疗流程 诊断流程 几个分类定义 4 低钠血症的诊断流程 低钠血症 除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症 低渗性低钠血症 急性或严重症状 尿渗透压 尿钠浓度 否 100mOsm/kg 30mmol/L 利尿剂或肾脏病 ≤ 30mmol/L 有效动脉血容量不足 1 2 3 是 立即开始高张钠盐治疗 ≤ 100mOsm/kg ? 原发性烦渴 ? 盐摄入不足 ? 嗜酒 275mOsm/kg 5 低钠血症的诊断流程 低钠血症 除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症 低渗性低钠血症 急性或严重症状 尿渗透压 尿钠浓度 否 100mOsm/kg 30mmol/L 利尿剂或肾脏病 ≤ 30mmol/L 有效动脉血容量不足 1 2 3 是 立即开始高张钠盐治疗 ≤ 100mOsm/kg ? 原发性烦渴 ? 盐摄入不足 ? 嗜酒 275mOsm/kg 血渗透压 6 低钠血症的诊断流程 低钠血症 除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症 低渗性低钠血症 急性或严重症状 尿渗透压 尿钠浓度 否 100mOsm/kg 30mmol/L 利尿剂或肾脏病 ≤ 30mmol/L 有效动脉血容量不足 是 立即开始高张钠盐治疗 ≤ 100mOsm/kg ? 原发性烦渴 ? 盐摄入不足 ? 嗜酒 非低渗性低钠血症 ( 等渗或高渗 ) ≥ 275mOsm/kg 有效血浆渗透压 =2(Na + +K + )+Glu ? 有效渗透性物质的增多导致低钠血症 ? 血糖 ? 甘露醇 ? 甘氨酸 ? HTK 液 ? 高渗造影剂 ? 麦芽糖 ? 假性低钠血症 ? 高甘油三酯、高胆固醇和高蛋白血症 ? 高免疫球蛋白血症 ? 单克隆 γ 病 Glu(mg/dl)-5.5(mmol/l) 5.5mmol/l 矫正血钠 = 测定血钠 +2.4 × 7 容量评估 低钠血症的诊断流程 低钠血症 除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症 低渗性低钠血症 急性或严重症状 尿渗透压 尿钠浓度 否 100mOsm/kg 30mmol/L 利尿剂或肾脏病 ≤ 30mmol/L 有效动脉血容量不足 1 2 3 是 立即开始高张钠盐治疗 ≤ 100mOsm/kg ? 原发性烦渴 ? 盐摄入不足 ? 嗜酒 275mOsm/kg 血渗透压 补液试验 8 低钠血症的诊断流程 低钠血症 除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症 低渗性低钠血症 急性或严重症状 尿渗透压 尿钠浓度 否 100mOsm/kg 30mmol/L 利尿剂或肾脏病 ≤ 30mmol/L 有效动脉血容量不足 2 3 是 立即开始高张钠盐治疗 ≤ 100mOsm/kg ? 原发性烦渴 ? 盐摄入不足 ? 嗜酒 根据病程 ? 急性 ： 48h ? 慢性 ： ≥ 48h 根据症状 ? 中度症状 ? 恶心 ? 意识混乱 ? 头痛 ? 严重症状 ? 呕吐 ? 心脏呼吸窘迫 ? 嗜睡 ? 癫痫发作 ? 昏迷